Ayuda financiera: Cobertura de asistencia domiciliaria de Medicaid

Muchas personas viven con grandes necesidades médicas, enfermedades crónicas o discapacidades que dificultan su vida diaria. Los servicios de atención domiciliaria proporcionan acceso a asistencia sanitaria de alta calidad y ayuda diaria a costes más asequibles que la atención en hospitales o centros.

Sin embargo, para muchas familias, esos gastos y el coste del seguro médico siguen superando sus límites de ingresos. Entra Medicaid: una ayuda económica fundamental para los servicios de atención domiciliaria. 

Entender Medicaid

Medicaid es el mayor programa de seguro médico de Estados Unidos y cubre a más de 77 millones de estadounidenses. Solo determinados grupos de personas pueden acogerse al programa, que difiere de Medicare. 

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa sanitario combinado estatal y federal que proporciona asistencia sanitaria gratuita o a bajo coste a personas y familias con ingresos u otros recursos limitados. El gobierno federal tiene normas generales de cobertura, pero cada estado gestiona su propio programa, por lo que las prestaciones y los requisitos varían.

En general, la elegibilidad para Medicaid se rige por criterios económicos o médicos. Según la ley federal, ciertos grupos de personas deben ser elegibles en todos los estados, incluyendo:

• Familias con bajos ingresos
• Mujeres embarazadas que cumplen los requisitos
• Niños que cumplen los requisitos
• Niños o adultos discapacitados
• Los beneficiarios de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)

Algunos estados cubren grupos adicionales o afecciones específicas. 

Medicaid frente a Medicare

Mientras que Medicaid cubre el seguro médico de las personas con ingresos limitados, Medicare es un programa federal para adultos mayores de 65 años y adultos más jóvenes con discapacidad, enfermedad renal terminal o ELA. 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) gestionan el programa Medicare, que es el mismo en todos los estados. Las personas con cobertura de Medicare pagan primas mensuales, deducibles y copagos. 

Cobertura de Medicaid para atención domiciliaria

La cobertura de atención domiciliaria de Medicaid varía según el estado. Sin embargo, el programa Medicaid proporciona servicios generales de atención domiciliaria en el marco de unos pocos programas: Medicaid ordinario o plan estatal de Medicaid, exenciones de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) y exenciones de demostración de la sección 1115.

Estos programas suelen ofrecer servicios de atención domiciliaria, entre los que se incluyen:

• Servicios de ama de casa, como cocinar, limpieza ligera del hogar
• Servicios de cuidados personales, como aseo personal, alimentación, aseo, ejercicio físico
• Enfermería especializada 
• Respiro
• Transporte
• Reparto de comidas
• Atención sanitaria diurna para adultos
• Modificaciones en el hogar
• Alertas médicas

El Estado de Nueva York ha ampliado recientemente la cobertura y ofrece servicios de atención domiciliaria a través de diferentes programas. Las personas que cumplen los requisitos pueden acceder a:

• Cuidados personales, como asistentes personales y servicios de limpieza
• Atención domiciliaria a largo plazo gestionada, como enfermería, auxiliares sanitarios a domicilio, fisioterapia y servicios de ayuda a domicilio.
• Servicios de vida asistida, como alojamiento, comida, cuidados personales, limpieza y supervisión.
• Asistencia sanitaria a domicilio de larga duración

Requisitos para recibir asistencia domiciliaria de Medicaid

Los requisitos para recibir servicios de atención domiciliaria de Medicaid se dividen en dos categorías generales: elegibilidad económica y necesidad médica o funcional. 

Requisitos financieros

Para tener derecho a la cobertura de atención domiciliaria de Medicaid, las personas deben primero tener derecho a Medicaid, lo que significa que tienen ingresos y bienes limitados. En 2024, los límites de ingresos y bienes en Nueva York serán los siguientes:

• Unos ingresos mensuales de 1.732 dólares
• Límite total de activos de 31.175

Criterios médicos de admisibilidad

Algunas personas también pueden optar a la asistencia domiciliaria de Medicaid en función de sus necesidades médicas o funcionales. Para ello, deben realizar una evaluación de sus necesidades para determinar que no pueden vivir de forma segura e independiente en su casa sin ayuda o modificaciones. 

La evaluación valora cinco actividades de la vida diaria, entre las que se incluyen:

• Movilidad
• Aderezo
• Comer
• Higiene personal
• Aseo 

Las personas que no pueden realizar estas actividades de forma segura o independiente pueden optar a servicios de atención domiciliaria o de asistente personal, como los de Amazing Home Care. 

Ventajas de la cobertura de asistencia domiciliaria de Medicaid

Las personas con ingresos o recursos limitados pueden tener dificultades para encontrar asistencia médica y ayuda. Medicaid es una solución esencial en estos casos. 

En concreto, los servicios de atención domiciliaria de Medicaid suponen un alivio económico para las familias. Los servicios de atención domiciliaria pueden ser caros sin cobertura o tener deducibles o copagos costosos en otros planes. La cobertura de Medicaid ofrece servicios de bajo coste o gratuitos, proporcionando atención médica esencial sin la carga financiera.

Medicaid también ayuda a las familias y a las personas a acceder a servicios médicos profesionales en la comodidad de su propio hogar. Muchas personas no necesitan cuidados continuos en un centro residencial, mientras que otras prefieren envejecer o vivir en casa. Estos servicios ayudan a que eso ocurra, aliviando los retos de la vida diaria con apoyo y dignidad. 

Retos y consideraciones

A veces, las personas y las familias encuentran obstáculos o dificultades para acceder a la atención de Medicaid. Algunos de los más comunes son:

• Listas de espera de la exención HCBS
• Variaciones confusas en la cobertura y los servicios según el estado
• El propio proceso de solicitud y aprobación

Anticiparse es esencial para una transición exitosa e ininterrumpida a los servicios de atención domiciliaria y requiere una planificación cuidadosa. Infórmese sobre las normativas específicas de cada estado, los requisitos de elegibilidad, la documentación, las evaluaciones y otras necesidades que impulsan el proceso de aprobación para obtener los mejores resultados. 

Ayuda financiera y recursos adicionales

Otros recursos financieros pueden ayudar a las personas y familias a pagar los gastos de manutención y los cuidados médicos o domiciliarios. Veterans Affairs, por ejemplo, ofrece prestaciones a los veteranos y a sus cónyuges e hijos supervivientes, que incluyen pensiones e indemnizaciones por incapacidad, atención médica y diversos programas de apoyo a los cuidadores.

La Seguridad de Ingreso Suplementario Federal (SSI) también paga un ingreso mensual a los adultos con ingresos limitados. Además, las personas pueden optar a prestaciones de alimentación, vivienda, servicios públicos, comedores comunitarios, recetas médicas y otras prestaciones. NY Connects es una base de datos de programas estatales y es un lugar excelente para buscar recursos. 

Apoyo experto con Amazing Home Care

La cobertura de asistencia domiciliaria de Medicaid es un recurso y una solución esenciales para muchas personas y familias. Encontrar atención puede ser un reto, pero el asesoramiento y la asistencia profesional puede ayudar. Para un apoyo experto y personalizado, póngase en contacto con Amazing Home Care.