Aide financière : Couverture des soins à domicile par Medicaid

De nombreuses personnes vivent avec des besoins médicaux importants, des maladies chroniques ou des handicaps qui entravent leur vie quotidienne. Les services de soins à domicile permettent d'accéder à des soins de santé de haute qualité et à une aide quotidienne à des coûts plus abordables que les soins hospitaliers ou en établissement.

Pourtant, pour de nombreuses familles, ces coûts et le coût de l'assurance maladie dépassent encore les limites de leurs revenus. C'est là qu'intervient Medicaid, une aide financière essentielle pour les services de soins à domicile. 

Comprendre Medicaid

Medicaid est le plus grand programme d'assurance maladie des États-Unis, couvrant plus de 77 millions d'Américains. Seuls certains groupes de personnes peuvent bénéficier de ce programme, qui diffère de Medicare. 

Qu'est-ce que Medicaid ?

Medicaid est un programme de santé combiné de l'État et du gouvernement fédéral qui fournit des soins de santé gratuits ou à faible coût aux personnes et aux familles ayant des revenus ou d'autres ressources limités. Le gouvernement fédéral fixe des règles générales pour la couverture, mais chaque État gère son propre programme, de sorte que les prestations et les conditions d'admissibilité varient.

En général, l'éligibilité à Medicaid répond à des critères financiers ou médicaux. En vertu de la loi fédérale, certains groupes de personnes doivent être éligibles dans chaque État :

• Familles à faible revenu
• Femmes enceintes remplissant les conditions requises
• Enfants remplissant les conditions requises
• Enfants ou adultes handicapés
• Les personnes qui bénéficient d'un revenu de sécurité complémentaire (SSI)

Certains États couvrent des groupes supplémentaires ou des conditions spécifiques. 

Medicaid vs. Medicare

Alors que Medicaid couvre l'assurance maladie pour les personnes ayant des revenus limités, Medicare est un programme fédéral destiné aux adultes âgés de 65 ans et plus et aux adultes plus jeunes souffrant d'un handicap, d'une insuffisance rénale terminale ou de la SLA. 

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) gèrent le programme Medicare, qui est le même dans tous les États. Les personnes couvertes par Medicare paient des primes mensuelles, des franchises et des quotes-parts. 

Couverture Medicaid pour les soins à domicile

La couverture des soins à domicile par Medicaid varie d'un État à l'autre. Toutefois, le programme Medicaid fournit des services généraux de soins à domicile dans le cadre de quelques programmes : Medicaid ordinaire ou plan d'État Medicaid, services à domicile et à base communautaire (HCBS), et programmes de démonstration de la section 1115.

Ces programmes offrent généralement des services de soins à domicile, notamment

• Services d'aide ménagère, tels que la cuisine, le nettoyage léger de la maison
• Services de soins personnels, tels que la toilette, l'alimentation, l'hygiène, l'exercice physique
• Soins infirmiers spécialisés 
• Soins de répit
• Transport
• Livraison de repas
• Soins de jour pour adultes
• Modifications de l'habitat
• Alertes médicales

L'État de New York a récemment élargi la couverture et fournit des services de soins à domicile par le biais de différents programmes. Les personnes qui remplissent les conditions requises peuvent avoir accès à ces services :

• Soins personnels, tels que les assistants personnels et les services d'entretien ménager
• Gestion des soins à domicile de longue durée, tels que les soins infirmiers, les aides à domicile, la kinésithérapie et les services d'aide ménagère.
• Services d'aide à la vie autonome, tels que l'hébergement, la pension, les soins personnels, l'entretien ménager et la supervision.
• Soins à domicile de longue durée

Éligibilité à la couverture des soins à domicile par Medicaid

Les conditions requises pour bénéficier des services de soins à domicile Medicaid relèvent de deux catégories générales : l'éligibilité financière et les besoins médicaux ou fonctionnels. 

Conditions d'éligibilité financière

Pour bénéficier de la couverture Medicaid pour les soins à domicile, les personnes doivent d'abord être éligibles à Medicaid, ce qui signifie qu'elles doivent disposer de revenus et d'actifs limités. En 2024, les limites de revenus et d'actifs à New York sont les suivantes :

• Un revenu mensuel de 1 732
• Limite de l'actif total de 31 175

Critères d'éligibilité médicale

Certaines personnes peuvent également bénéficier des soins à domicile Medicaid en raison d'un besoin médical ou fonctionnel. Pour en bénéficier, elles doivent effectuer une évaluation de leurs besoins afin de déterminer qu'elles ne peuvent pas vivre en toute sécurité et de manière autonome chez elles sans aide ou modification de leur domicile. 

L'évaluation porte sur cinq activités de la vie quotidienne, notamment

• Mobilité
• Habillage
• Manger
• Hygiène personnelle
• Toilette 

Les personnes qui ne peuvent pas accomplir ces activités en toute sécurité ou de manière autonome peuvent bénéficier de services de soins à domicile ou d'assistance personnelle, tels que ceux proposés par Amazing Home Care. 

Avantages de la couverture des soins à domicile par Medicaid

Les personnes dont les revenus ou les ressources sont limités peuvent avoir du mal à trouver des soins médicaux et de l'aide. Medicaid est une solution essentielle dans ces cas. 

En particulier, les services de soins à domicile de Medicaid apportent un soulagement financier aux familles. Les services de soins à domicile peuvent être coûteux en l'absence de couverture ou être assortis de franchises ou de quotes-parts onéreuses dans le cadre d'autres régimes. La couverture Medicaid offre des services peu coûteux ou gratuits, fournissant des soins médicaux essentiels sans la charge financière.

Medicaid aide également les familles et les individus à accéder à des services médicaux professionnels dans le confort de leur domicile. De nombreuses personnes n'ont pas besoin de soins continus dans un établissement résidentiel, tandis que d'autres préfèrent vieillir ou vivre chez elles. Ces services les y aident, en facilitant les défis de la vie quotidienne avec soutien et dignité. 

Défis et considérations

Parfois, les personnes et les familles rencontrent des obstacles ou des difficultés pour accéder aux soins Medicaid. Parmi les obstacles les plus courants, citons

• Listes d'attente pour l'exemption de l'HCBS
• Variations déroutantes de la couverture et des services d'un État à l'autre
• La procédure de demande et d'approbation elle-même

Il est essentiel de garder une longueur d'avance pour assurer une transition réussie et ininterrompue vers les services de soins à domicile et cela nécessite une planification minutieuse. Renseignez-vous sur les réglementations spécifiques à l'État, les conditions d'éligibilité, la documentation, les évaluations et les autres besoins qui déterminent le processus d'approbation afin d'obtenir les meilleurs résultats. 

Aides et ressources financières supplémentaires

D'autres ressources financières peuvent aider les individus et les familles à payer les frais de subsistance et les soins médicaux ou à domicile. Le ministère des anciens combattants, par exemple, offre des prestations aux anciens combattants, à leurs conjoints survivants et à leurs enfants, notamment des pensions et des indemnités d'invalidité, des soins médicaux et divers programmes d'aide aux soignants.

Le programme fédéral Supplemental Security Income (SSI) verse également un revenu mensuel aux adultes ayant des revenus limités. En outre, les personnes peuvent bénéficier d'une aide alimentaire, d'une aide au logement, d'une aide aux services publics, d'une aide à la restauration collective, d'une aide à la prescription et d'autres avantages. NY Connects est une base de données des programmes de l'État et constitue un excellent endroit pour rechercher des ressources. 

Une aide experte avec des soins à domicile étonnants

La couverture des soins à domicile par Medicaid est une ressource et une solution essentielles pour de nombreuses personnes et familles. Trouver des soins peut s'avérer difficile, mais des conseils et une assistance professionnels peuvent aider. Pour un soutien expert et personnalisé, contactez Amazing Home Care.