План обеспечения соответствия

ПЛАН ОБЕСПЕЧЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ ТРЕБОВАНИЯМ ПРОГРАММЫ "МЕДИКЕЙД И ПОЛИТИКИ 2024

Чтобы связаться с директором по соблюдению нормативно-правовых требований и этике, Марк Кисс,

пожалуйста, позвоните по телефону 718-863-3300, добавочный 123, напишите по электронной почте mkiss@amazinghc.com или позвоните на анонимную бесплатную горячую линию Amazing по вопросам соблюдения нормативных требований и этики.

1-800-715-7021

ВВЕДЕНИЕ И ЗАЯВЛЕНИЕ

ОТ УПРАВЛЯЮЩЕГО ОРГАНА

Amazing Home Care Services, LLC ("Amazing"), включая ее управляющих членов ("Управляющий орган") и членов ее высшего руководства, обязуется вести себя в соответствии с высочайшим уровнем деловых и этических стандартов и соблюдать все применимые федеральные и государственные законы и правила, а также требования программ здравоохранения, принятые отраслевые практики, профессиональные стандарты, которые применяются и влияют на Amazing при предоставлении услуг, документации, выставлении счетов и повседневной деятельности Amazing, ее сотрудников и агентов (в совокупности "Правила")[1]. Amazing считает, что лучшим методом обеспечения последовательности и соответствия применимым Положениям, а также предотвращения мошенничества, растрат и злоупотреблений является создание и внедрение надежной и эффективной программы соответствия ("Программа соответствия" или "Программа").

Программа соответствия состоит из нескольких основных компонентов, которые функционируют в тандеме, помогая эффективно предотвращать, выявлять и пресекать правонарушения, а также способствовать повышению качества обслуживания. Программа представляет собой официальную политику компании, и все, кто работает в Amazing или связан с ней в любом качестве - включая, но не ограничиваясь, владельцев, операторов, руководителей, должностных лиц, директоров, членов руководящих органов, администраторов, менеджеров, сотрудников, подрядчиков, субподрядчиков, независимых подрядчиков, врачей, поставщиков, продавцов, агентов, назначенцев, деловых партнеров, стажеров и волонтеров (совместно "Затронутые лица")[2] - должны соблюдать ее принципы как необходимое условие для любых отношений с Amazing.[3] Компоненты Программы соответствия разработаны для того, чтобы (а) предотвратить как случайное, так и намеренное несоблюдение применимых Правил; (б) способствовать обнаружению несоблюдения, если оно имеет место; (в) наказывать нарушителей, когда это необходимо; и (г) обучать Затронутых лиц важности соблюдения правил и процедур Amazing по соблюдению правил. Программа соответствия разработана таким образом, чтобы стать неотъемлемой частью всех аспектов деятельности Amazing, включая выставление счетов, платежи, заказанные услуги, медицинскую необходимость, качество обслуживания, управление, обязательную отчетность, подтверждение полномочий, надзор за подрядчиками, субподрядчиками, агентами или независимыми подрядчиками, а также другие зоны риска, выявленные Amazing на основе своего организационного опыта (совместно именуемые "Зоны риска").

Программа комплаенс не предназначена для рассмотрения отдельных действий или инцидентов, для которых в компании существуют установленные каналы и процедуры. Именно тогда, когда возникают проблемы с этими каналами и процедурами или они выходят из строя, комплаенс вмешивается и работает над улучшением или заменой системы, о которой идет речь. Использование программы комплаенс таким образом, в рамках всей деятельности, позволит Amazing предотвращать, выявлять и устранять поведение, не соответствующее правовым, моральным или профессиональным стандартам, а также недостатки в процессах компании. Программа соответствия также призвана помочь Amazing проактивно снизить или устранить потенциальный риск и предвидеть потенциальные слабости и неэффективность систем компании. Эти преимущества, в свою очередь, помогут обеспечить соблюдение компанией Amazing законодательства и тем самым избежать уголовного преследования, гражданской ответственности и административных санкций, а также штрафов, пеней и исключения из участия в программах здравоохранения, которые могут быть наложены на физических и/или юридических лиц, не выполняющих эти требования. Другие ценные функции эффективной программы соответствия включают: платформу, с помощью которой Amazing может продемонстрировать свою приверженность высокому уровню обслуживания и этическим ценностям; метод выявления проблем на ранней стадии, пока они не переросли в более серьезные проблемы; инструмент для ответов на вопросы и реагирования на проблемы; средство распространения информации о законах, нормах и отраслевой практике; механизм для улучшения внутренних коммуникаций. Наконец, данная программа соответствия поможет нам выполнить нашу миссию, способствуя стремлению к высококачественному, сострадательному и экономически эффективному уходу и устраняя все, что может подорвать или отвлечь от этого.

В данном Плане и Политике соблюдения требований Medicaid ("План соблюдениятребований") описаны компоненты Программы соблюдения требований, а также роли и обязанности затронутых лиц в отношении Программы. Каждое Заинтересованное лицо играет важную роль в оказании помощи Amazing в достижении ее миссии по предоставлению каждому надлежащим образом сертифицированному и имеющему право на льготы пациенту необходимого ухода и/или услуг при соблюдении закона и поддержании этической культуры. Компания Amazing назначит человека, который будет выполнять функции главного специалиста по соблюдению нормативно-этических требований ("CCO"). CCO совместно с Комитетом по соответствию и этике ("CEC") будет являться координатором программы соответствия Amazing и отвечать за повседневную работу программы соответствия. Каждый человек и компания, имеющие трудовые или служебные отношения с Amazing, должны получить и изучить План соответствия; усвоить содержащиеся в нем принципы; и в конечном итоге применять его предписания и дух - используя свое хорошее личное суждение - по мере необходимости, во многих сценариях, которые будут возникать при выполнении своих обязанностей[4].

Хотя этот План соответствия может показаться весьма обширным, он не является - и не должен являться - исчерпывающим сборником применимых нормативных актов. Вместо этого он призван обратить ваше внимание на ключевые правовые и этические вопросы, которые могут возникнуть, и служить наброском морали, стандартов и руководящих принципов, которые должны быть усвоены каждым затронутым лицом, чтобы его заповеди и дух могли быть благоразумно применены к уникальным условиям Amazing и использованы во многих различных - и часто непредсказуемых - ситуациях, с которыми вы можете столкнуться при выполнении своих обязанностей. Эта универсальность должна относиться не только к многочисленным обстоятельствам, к которым необходимо применять принципы программы соответствия, но и к самим принципам, поскольку план соответствия и общая программа соответствия должны периодически обновляться и изменяться с учетом меняющихся законов, рисков соответствия, профессиональных стандартов и событий на местах.

Компания Amazing признает потенциальные трудности, связанные с полным пониманием директив, изложенных в этом Плане обеспечения соответствия, и знанием того, как правильно применять их и лежащие в их основе постулаты. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам обращаться за дальнейшими инструкциями к руководителям, сотрудникам по соблюдению нормативных требований и/или на горячую линию по вопросам соблюдения нормативных требований и этики.

ПИСЬМЕННЫЕ ПОЛИТИКИ И ПРОЦЕДУРЫ

Компания Amazing поддерживает письменные политики и процедуры, которые формулируют (a) обязательства и обязанности компании Amazing по: соблюдать все нормативные акты, применимые к зонам риска; (b) описывают ожидания в отношении соблюдения требований, воплощенные в Стандартах поведения; (c) документируют и описывают внедрение и текущее функционирование Программы; (d) предоставляют заинтересованным лицам руководство по решению потенциальных вопросов соблюдения требований; (e) определяют методы и процедуры передачи информации о вопросах соблюдения требований соответствующему персоналу; (f) описывают, как расследуются и решаются потенциальные вопросы соблюдения требований; и (g) описывают процедуры документирования расследования вопросов соблюдения требований и их решения или результатов.

Копии Плана соответствия, а также применимых политик и процедур будут предоставлены всем затронутым лицам при поступлении на работу (как часть процесса ориентации) или при сотрудничестве с Amazing (для подрядчиков), а также в случае их последующего изменения. Копии Плана обеспечения соответствия и другие материалы по обеспечению соответствия должны быть доступны пациентам, членам их семей и посетителям, в том числе посредством информации, размещенной на веб-сайте Amazing.

Все политики и процедуры, которые реализуют или влияют на компоненты данного Плана соответствия или существенно влияют на Зоны риска, должны быть рассмотрены и утверждены (1) CCO и CEC и (2) Руководящим органом.

План обеспечения соответствия.

Основные элементы программы обеспечения соответствия, ее функции, политика и процедуры описаны в этом Плане обеспечения соответствия. План соответствия призван отразить приверженность компании Amazing и ее руководящего органа соблюдению всех применимых нормативных актов, включая 18 NYCCR Part 521-1 ("Правила соответствия OMIG"). Данный План соблюдения требований является официальной политикой компании.

Этот План соответствия применим к подрядчикам, агентам, субподрядчикам и независимым подрядчикам Amazing (далее "Подрядчики") в той мере, в какой услуги, предоставляемые такими Подрядчиками, относятся к одной или нескольким зонам риска (зонам). Всем таким Подрядчикам должна быть предоставлена копия данного Плана соответствия и всех политик Amazing, относящихся к Зоне(ам) риска, имеющих отношение к выполнению Подрядчиком своих договорных обязательств. Все подрядчики должны ежегодно подтверждать, что они получили, прочитали, поняли и согласны соблюдать настоящий План соответствия. Подрядчики могут выполнить это требование, внедрив в своей организации план соответствия, удовлетворяющий требованиям нью-йоркского Закона о социальных услугах § 363-d, при условии, что Amazing будет иметь право проверять деятельность и эффективность плана соответствия подрядчика, и что подрядчик обязан своевременно уведомлять Amazing о любых случаях несоответствия и любых выявленных переплатах, которые относятся к отношениям подрядчика с Amazing или затрагивают их. Эти требования должны быть изложены в письменном контракте или соглашении с таким Подрядчиком. Положения, относящиеся к вышесказанному, должны быть включены в новые контракты, а также должны быть включены в существующие контракты при продлении или в случае внесения изменений.

Настоящий План соответствия, а также его политики и процедуры будут пересматриваться CCO, CEC и Руководящим органом не реже одного раза в год, чтобы определить (a) были ли внедрены такие письменные политики и процедуры; (b) соблюдают ли затронутые лица такие политики и процедуры; (c) эффективны ли такие политики и процедуры; и (d) требуется ли внесение каких-либо обновлений в такие политики и процедуры. По завершении этой проверки данный План соответствия и политики и процедуры Amazing должны быть обновлены по мере необходимости.

План соответствия не является трудовым договором или каким-либо другим видом договора, и его не следует интерпретировать как обещание продолжения трудовых или каких-либо других отношений.

Стандарты поведения.

Amazing стремится поддерживать высочайший уровень профессиональных и этических стандартов при ведении своего бизнеса и придает огромное значение своей репутации честности, порядочности и высоким этическим нормам. Эти принципы воплощены в официальных Стандартах поведения, принятых руководящим органом Amazing. Стандарты поведения - это своего рода конституция, обеспечивающая фундаментальные рамки идеалов Amazing и передающая краткое описание ожиданий, которые компания возлагает на тех, кто работает в Amazing или взаимодействует с ней. Стандарты поведения кристаллизуют эти идеалы и ожидания в парадигмальные принципы, руководства и средства внутреннего контроля. Копия Стандартов поведения Amazing прилагается к настоящему документу в качестве Приложение А.

Стандарты поведения будут распространены среди всех затронутых лиц. Затронутые лица, не являющиеся подрядчиками, должны подтвердить при приеме на работу и в дальнейшем ежегодно, что они прочитали, поняли и согласны придерживаться Стандартов поведения. Подрядчики, на которых распространяется действие данной Программы соответствия, должны подтвердить при заключении любого контракта или соглашения с Amazing, что они либо (1) имеют внутренние стандарты поведения, защищающие от мошенничества, растрат и злоупотреблений, с акцентом на соблюдение требований, либо (2) согласны придерживаться Стандартов поведения Amazing при выполнении контракта с Amazing в течение всего срока его действия.

Стандарты поведения будут пересматриваться CCO, CEC и Руководящим органом не реже одного раза в год, чтобы определить (a) были ли внедрены Стандарты поведения; (b) соблюдают ли Затронутые лица изложенные в них стандарты; (c) эффективны ли такие стандарты; и (d) требуется ли внесение каких-либо изменений в Стандарты поведения. Стандарты поведения будут обновляться по мере необходимости после проверки, чтобы обеспечить поддержание компанией Amazing максимально высоких стандартов соответствия. Любые изменения в Стандартах поведения утверждаются Руководящим органом и распространяются среди затронутых лиц.

Операционные политики и процедуры, связанные с выставлением счетов и обеспечением целостности платежей.

Политика подачи претензий, выставления счетов и выплат. Политика Amazing должна заключаться в том, чтобы: (i) обеспечивать достаточное и своевременное документирование всех услуг, включая услуги субподрядчиков, до выставления счетов, чтобы гарантировать выставление счетов только за точные и правильно документированные услуги; (ii) предъявлять требования только при наличии соответствующей документации, надлежащим образом оформленной и доступной для проверки и анализа; (iii) вознаграждать персонал отдела выставления счетов и консультантов по выставлению счетов только таким образом, чтобы не создавать никаких финансовых стимулов для предъявления требований независимо от того, соответствуют ли они применимым критериям покрытия для возмещения или точно отражают оказанные услуги; и (iv) создать и поддерживать процесс проверки заявлений до и после их подачи, чтобы гарантировать, что заявления, поданные на возмещение, точно отражают фактически оказанные необходимые с медицинской точки зрения услуги, подтверждены достаточной документацией и соответствуют любым применимым критериям покрытия для возмещения (включая, без ограничений, 18 NYCRR Subchapter E, в зависимости от ситуации, и 10 NYCRR Part 766). В преддверии подачи заявлений в Medicaid услуги должны быть оценены на предмет целесообразности и должны соответствовать плану лечения пациента.

Не ограничиваясь вышеизложенным, компания Amazing и все Затронутые лица должны придерживаться следующих правил подачи претензий и выставления счетов:

Соблюдение правил выставления счетов/претензий. Все затронутые лица, участвующие в выставлении счетов и предъявлении претензий, должны соблюдать все соответствующие правила выставления счетов и предъявления претензий. Повреждение достоверности документации по выставлению счетов, кодированию или возмещению расходов категорически запрещено.
Соблюдение правил страхования. Amazing должен соблюдать действующие правила страхования, включая, но не ограничиваясь, выставлением счетов пациентам на оплату соответствующих доплат и отчислений[5] и принятием соответствующих платежей Medicare и/или Medicaid за покрываемые предметы и услуги в качестве полной оплаты, если не применяется действительное исключение.
Медицинская необходимость и надлежащее разрешение. Amazing выставляет счет только за те услуги медицинской помощи, которые были необходимы с медицинской точки зрения, как определено и предписано соответствующим медицинским работником, исходя из конкретных клинических условий пациента и после проведения необходимых оценок.^[6] Счета выставляются только за те услуги, на которые у Amazing есть документальное подтверждение разрешения врача или другого уполномоченного врача, как того требует действующее законодательство, и которые соответствуют плану лечения пациента (10 NYCRR Part 766).
План ухода. Amazing должен предпринять все ответственные шаги, чтобы обеспечить разработку плана ухода в соответствии с разрешением. План ухода должен быть датирован и подписан, а также пересматриваться и обновляться в соответствии с требованиями действующего законодательства. (10 NYCRR Part 766.3).
Проверенные/документированные услуги. Amazing должен выставлять счета только за те услуги медицинской помощи, которые были фактически предоставлены пациентам, имеющим на это право. Надлежащая, адекватная, точная и своевременная документация, подтверждающая кодирование и выставление счетов, должна вестись в соответствии с Правилами и в такой организованной, разборчивой и доступной форме, какая только возможна. Все услуги, за которые запрашивается возмещение, должны быть выполнены и задокументированы в соответствии с правилами Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (10 NYCRR § 766.12).

Приверженность компании Amazing правильной практике выставления счетов и возмещения расходов может вынудить службу контроля качества ("QA") прибегнуть к услугам некоторых сотрудников компании, ЦИК и/или консультантов или подрядчиков, в зависимости от ситуации, для проведения аудита, мониторинга и/или проверки процедур и систем на предмет точности, законности и эффективности от имени QA. QA также может использовать CEC и/или других лиц для сбора и анализа отдельных данных о выставлении счетов и возмещении расходов в рамках постоянных усилий Amazing по выявлению уязвимостей и совершенствованию процессов[7].

Любые несоответствия в документации или сообщения о нарушениях при составлении и подаче претензий будут расследоваться CCO. Если будут подтверждены ошибки или нарушения при составлении и подаче претензий, компания Amazing возместит ущерб, а к ответственному лицу или лицам будут применены дисциплинарные меры - от переобучения до увольнения.

Отчетность и возврат переплат. Amazing должен выявлять, расследовать, сообщать и возвращать переплаты в соответствии с применимыми Требованиями и следующей политикой в отношении переплат. Если затронутое лицо обнаруживает или подозревает получение потенциальной переплаты или незаконное присвоение, конвертацию или неправомерное удержание медицинских льгот и/или государственных средств, оно обязано немедленно сообщить об этом CCO, члену CEC и/или на горячую линию[8].

Цель.

Установить процесс отчетности, возврата и объяснения любых переплат средств по программе Medicaid в течение шестидесяти (60) дней с момента их выявления в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата. Переплата включает любую сумму, не разрешенную к выплате в рамках программы Medicaid, независимо от того, была ли она выплачена в результате неточной или неправильной отчетности о расходах, неправильного заявления требований, неприемлемой практики, мошенничества или злоупотребления. Переплата может включать, без ограничений:

Дублирование платежей
Выплаты за неправильные даты обслуживания
Неправильные суммы платежей
Неправильная ответственность плательщика/координация льгот (COB)
Простая ошибка в выставлении счета или ошибка
Нарушение Закона о ложных претензиях, законов Штарка или Анти-откат, или Закона о гражданских денежных штрафах, или
Другие причины, по которым Amazing может не иметь права на оплату.

Ответственность.

Все затронутые лица обязаны незамедлительно сообщать о потенциальных или фактических случаях несоблюдения правил, включая те, которые могут привести к переплате, в CCO сразу же после выявления переплаты или потенциальной переплаты. CCO отвечает за проведение или надзор за проведением соответствующего расследования и обеспечение соблюдения данной политики и всех требований ACA (определение приведено ниже) и OMIG по отчетности о переплате (18 NYCRR Part 521-3).

Процедуры.

Обо всех переплатах средств Medicaid, обнаруженных Amazing, необходимо сообщить, вернуть и объяснить в письменном виде в течение шестидесяти (60) дней с момента их обнаружения, как того требует раздел 6402(a) Закона о доступном медицинском обслуживании 2010 года ("ACA") и применимые федеральные, государственные и местные законы и правила (см., например, Правила OMIG в части 521-3). Неспособность проявить разумное усердие при выявлении переплаты может привести к выводу об осведомленности и санкциям в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата. Несвоевременное сообщение и возврат любой переплаты по программе Medicaid могут иметь серьезные последствия, включая потенциальную ответственность по Закону о ложных претензиях штата и федеральному закону, а также наложение гражданских денежных штрафов и исключение из федеральных программ здравоохранения.

Все потенциальные переплаты по программе Medicaid будут расследоваться CCO совместно с соответствующим персоналом. Если выявлена переплата, CCO обеспечит, чтобы в течение шестидесяти (60) дней с момента выявления переплата была сообщена, возвращена и объяснена Medicaid в соответствии с применимыми процессами самораскрытия или другими разрешенными процессами. Прежде чем принять решение о том, требует ли переплата самостоятельного раскрытия информации, CCO должен проконсультироваться с внешним юристом.

Все записи, связанные с соблюдением Amazing данной политики, будут храниться CCO в соответствии с политикой хранения записей Amazing, но ни в коем случае не менее шести (6) лет.

Ответственность третьих лиц. Политика Amazing заключается в принятии всех разумных мер для установления юридической ответственности третьих лиц с целью, в соответствии с разделом 1902 Закона о социальном обеспечении, обеспечения того, чтобы Medicaid была плательщиком последней инстанции.

Ответственность.

Эта политика распространяется на всех затронутых лиц, ответственных за выставление счетов по программе Medicaid.

Процедуры.

В соответствии с этой политикой Amazing должен применять следующие процедуры:

Информация о потенциальных ресурсах третьих сторон должна быть указана во всех формах заявлений Medicaid.

Перед тем как выставить счет Medicaid, сотрудники отдела выставления счетов проведут расследование, чтобы определить наличие потенциальных третьих лиц, которые могут нести юридическую ответственность за оплату услуг, подлежащих выставлению счета.

Любая оплата и/или возмещение должны быть запрошены у всех потенциальных сторонних плательщиков до подачи заявления в Medicaid.

В случае получения компанией Amazing оплаты и/или возмещения от ответственной третьей стороны, Затронутые лица, ответственные за выставление счетов, должны либо: (a) применить такую оплату для уменьшения любого требования Medicaid; либо (b) вернуть деньги программе Medicaid в течение тридцати (30) дней после получения возмещения от третьей стороны, если требование было подано до выяснения ответственности третьей стороны.

Соответствующие цитаты: 42 USC 1396a(a)(25); 18 NYCRR § 540.6.

Целостность сотрудников и деловых отношений.

Политика и процедуры Amazing направлены на поддержание честности сотрудников и деловых отношений. Эти правила описаны ниже.

1. Исключенные поставщики. В соответствии с требованиями применимого федерального законодательства и законодательства штата, включая соответствующие правила OMIG (см. 18 NYCRR Section 521-1.4(g)(3)), компания Amazing подтвердит личность и определит статус исключения всех затронутых лиц.

Amazing будет проверять следующие федеральные и государственные базы данных не реже одного раза в тридцать (30) дней, чтобы определить статус исключения персональных затронутых лиц:

База данных ограниченных и исключенных поставщиков Управления генерального инспектора Медикейд штата Нью-Йорк; и
Список исключенных физических и юридических лиц, составленный Управлением генерального инспектора Службы здравоохранения и социального обеспечения; и
Система списков исключенных лиц (EPLS).

Amazing требует от подрядчиков соблюдения положений данной политики путем проведения необходимых проверок на предмет исключения всех лиц, работающих или работающих по контракту с подрядчиком.

Политики и процедуры проверки. Компания Amazing внедрила следующие политики проверки в соответствии с передовым опытом в отрасли, применимыми правилами OMIG и другими применимыми федеральными законами и законами штата: [9]

Все сотрудники, потенциальные сотрудники и другие затронутые лица, в зависимости от ситуации, ежемесячно проходят проверку на исключение в соответствии с политикой исключения Amazing, изложенной выше. Amazing запрещает принимать на работу лиц, не имеющих права на участие в федеральных программах здравоохранения или программе Medicaid. Цель этой политики - предотвратить: (a) оплату программой Medicaid медицинского обслуживания, услуг или расходных материалов, заказанных или назначенных любым лицом, исключенным из участия в федеральных программах здравоохранения; и (b) участие таких исключенных лиц в деятельности, связанной с предоставлением такого медицинского обслуживания, услуг или расходных материалов. Эта политика проверки проводится в порядке, изложенном в разделе I(D)(1) настоящего Плана соответствия.
Новые или потенциальные сотрудники должны пройти первичную проверку на предмет участия в незаконной деятельности или другого поведения, несовместимого со стандартами поведения Amazing и целями данного плана соответствия, в той степени, в которой это разрешено действующим федеральным, государственным или местным законодательством. Первичная проверка должна включать проверку судимости в соответствии с действующими правилами DOH и политикой Amazing. Такая первичная проверка должна продемонстрировать использование компанией Amazing разумных усилий для обеспечения эффективности настоящего Плана соответствия.
Для всех новых сотрудников, имеющих дискреционные полномочия принимать решения о соблюдении нормативно-правовых требований или осуществляющих надзор за соблюдением нормативно-правовых требований, Amazing будет проводить разумный и осторожный анализ информации, полученной в процессе подачи заявления, включая проверку рекомендаций в рамках оценки кандидатов на работу в Amazing.
Amazing запрещает принимать на работу лиц, которые не соответствуют всем законодательным или нормативным требованиям для предоставления услуг в рамках федеральных программ здравоохранения или программы Medicaid. Перед приемом на работу и через регулярные промежутки времени после этого Amazing будет проверять наличие у человека всех необходимых лицензий, сертификатов и других требуемых полномочий, а также прохождение им всего необходимого обучения.
Amazing должна проявлять должную осторожность и не делегировать существенные дискреционные полномочия лицам, которые, как известно или должно быть известно Amazing, склонны к нарушению закона или Программы. Amazing будет стремиться назначать на руководящие должности только тех, кто обладает соответствующими полномочиями, способностями и ценностями. С этой целью Amazing может проводить дополнительную проверку и обеспечивать дополнительное обучение кандидатов, отобранных на влиятельные должности.

Статуты Штарка и Антиоткат. Решимость Amazing принимать решения, связанные с уходом, только исходя из потребностей пациентов, заставляет компанию строго придерживаться федеральных и государственных законов о борьбе с откатами и перенаправлением пациентов как внутри Amazing, так и среди ее подрядчиков. 42 U.S.C. § 1320a-7b(b); 42 USC § 1395nn; N.Y. Public Health Law § 238-a. Затронутые лица никогда не должны принимать, предлагать, получать или выпрашивать что-либо ценное - прямо или косвенно - с целью побуждения или вознаграждения за прошлое или потенциальное направление или создание бизнеса, возмещаемого государственными программами здравоохранения. Это относится к закупкам, приобретению, аренде или заказу любых медицинских товаров или услуг и касается вознаграждения в виде наличных, комиссионных, подарков, вознаграждений или скидок продавцам, поставщикам, поставщикам медицинских услуг, бенефициарам или членам их семей, если только в соответствии с законом не применяется исключение или "безопасная гавань".[10] Перекрестное направление и соглашения об обмене также могут быть проблематичными в этом отношении.

В рамках цели Amazing по предотвращению даже видимости неправомерности, Amazing будет стараться проводить сделки на расстоянии вытянутой руки, по справедливой рыночной стоимости и иным образом коммерчески обоснованно, а также воздерживаться от того, чтобы по существу основывать вознаграждение Затронутых лиц, занимающих положение, позволяющее направлять или генерировать бизнес, на объеме или стоимости направлений или генерирования бизнеса, тем самым устраняя потенциальные стимулы для незаконных направлений, чрезмерного использования, ненужных услуг и т. п.[11] Контракты и соглашения с фактическими или потенциальными реферальными службами проверяются юристом на предмет соответствия применимым Положениям.

Учитывая чрезвычайную серьезность этой группы уголовных и гражданских законов и уникальную сложность их применения, затронутым лицам рекомендуется обращаться за советом, прежде чем предлагать или принимать что-либо ценное на рабочем месте - либо непосредственно к CCO или адвокату Amazing, либо анонимно по горячей линии по вопросам соответствия и этики.

Соответствие требованиям как элемент оценки работы. Политика Amazing заключается в том, что соблюдение этого Плана соответствия является одним из факторов оценки работы всех затронутых лиц. Затронутые лица обязаны, в качестве условия любого трудоустройства, контракта или иного сотрудничества с Amazing, выполнять следующие требования:

Прочитайте и подробно изучите этот План соответствия при приеме на работу и периодически в дальнейшем.
Принять на себя ответственность за выполнение функций данного Плана обеспечения соответствия и участие в инициативах и мероприятиях Программы обеспечения соответствия, в соответствии с их ролью в компании. Хотя компания Amazing не ожидает, что все затронутые лица станут экспертами в области права или соответствия, предполагается, что затронутые лица должны обладать разумным чувством добра и зла и иметь общее представление о правилах, которые относятся непосредственно к их соответствующим обязанностям; по крайней мере, достаточное для того, чтобы они могли определить, когда следует обратиться за советом.[12] В случае если затронутое лицо считает, что ему или ей было бы полезно получить дополнительные разъяснения относительно любого правового или нормативного требования или любого аспекта Программы соответствия или применения этих указаний в определенной ситуации, оно или она обязаны обратиться за советом к руководителям или соответствующему персоналу по соответствию. За рекомендациями можно также обратиться анонимно по горячей линии Amazing по вопросам соблюдения нормативных требований и этики[13].
Если пострадавшее лицо знает или подозревает о нарушении закона, профессиональных стандартов или Программы, оно обязано сообщить всю необходимую информацию на горячую линию по вопросам соблюдения норм и этики, которая обеспечивает полную анонимность по желанию. Затронутое лицо также может обсудить известную или предполагаемую проблему с руководителями и/или соответствующим персоналом по соблюдению нормативно-правовых требований. Несообщение об известном или подозреваемом нарушении само по себе является нарушением Программы и может повлечь за собой дисциплинарные меры вплоть до увольнения.
Подтвердить, что они получили, прочитали, поняли и согласны соблюдать План соответствия при приеме на работу и в рамках ежегодного обучения по вопросам соответствия в дальнейшем.

Конфликты интересов. Amazing настаивает на том, чтобы ее миссия по предоставлению высококачественной медицинской помощи никогда не ставилась под угрозу из-за корыстных или финансовых интересов любого рода. В соответствии с этим в Amazing действуют политики и процедуры, гарантирующие, что внешние финансовые и другие личные интересы всех сотрудников, должностных лиц, топ-менеджеров и членов руководящего органа не будут конкурировать с интересами Amazing или влиять на решения или действия, предпринимаемые от имени Amazing. Интересы затронутых лиц должны уступать интересам Amazing. Заинтересованные лица (кроме подрядчиков) обязаны сообщать о фактических или потенциальных конфликтах интересов и избегать ситуаций, в которых их обязанности и преданность могут быть поставлены под угрозу, независимо от того, являются ли они стороной, предоставляющей или получающей выгоду.[14] Это особенно актуально для затронутых лиц, занимающих должности, влияющие на принятие деловых решений, и поэтому от выбранного персонала могут потребовать периодического раскрытия информации в попытке исключить даже видимость неправомерных действий.

Закон о сокращении дефицита. Правила соответствия OMIG и федеральный Закон о сокращении дефицита требуют, чтобы получатели средств федеральных программ здравоохранения включали в свои политики и процедуры подробную информацию о федеральном Законе о ложных претензиях, Законе о гражданском возмещении ущерба в рамках федеральных программ, применимых гражданских и уголовных законах штатов, направленных на предотвращение и выявление мошенничества, растрат и злоупотреблений в рамках федеральных программ здравоохранения, а также о защите информаторов, предоставляемой в соответствии с этими законами. Копия Политики Amazing в отношении Закона о сокращении дефицита прилагается к Руководству для сотрудников компании и включена в настоящий документ в качестве ссылки. Если у вас есть вопросы относительно любого из законов, обсуждаемых в Политике по сокращению дефицита, пожалуйста, свяжитесь с CCO.

Запрет на преследование и запугивание.

Компания Amazing признает, что фундаментом, на котором строится надежная структура выявления и идентификации, является твердая политика недопущения запугивания и репрессий. Неразумно и нереалистично ожидать, что люди будут обращаться с сообщениями и проблемами, откровенно участвовать в расследованиях или активно искать руководства, как действовать в сомнительных обстоятельствах или понимать юридические требования, если они не чувствуют себя в безопасности от возмездия. Поскольку программа Amazing не просто поощряет, но и требует от персонала искать указания и сообщать об известных или подозреваемых нарушениях или других искренних опасениях, в ней предусмотрена строгая политика недопущения запугивания и преследования, согласно которой любому добросовестному участнику программы гарантируется полная защита от любого вреда, неблагоприятных действий или запугивания[15].

Таким образом, политика компании Amazing заключается в том, что ни одно лицо, добросовестно сообщившее о предполагаемой проблеме соответствия, не должно подвергаться преследованиям, репрессиям, запугиванию или неблагоприятным последствиям при приеме на работу. Любое лицо, которое преследует или запугивает человека за то, что он (а) сообщает о потенциальных проблемах с соблюдением нормативных требований соответствующему персоналу; (б) участвует в расследовании потенциальных проблем с соблюдением нормативных требований; (в) участвует в самооценках; (г) участвует в аудитах; (д) участвует в корректирующих действиях; (е) сообщает о случаях запугивания или преследования; или (ж) сообщает о потенциальном мошенничестве, растратах или злоупотреблениях в соответствующие государственные или федеральные органы, будет подвергнуто дисциплинарному взысканию.

Amazing признает, что подлинность и надежность всей программы соблюдения нормативных требований зависит от защиты затронутых лиц, пациентов, членов семьи и других лиц, которые добросовестно сообщают о предполагаемых проблемах с соблюдением нормативных требований или участвуют в других мероприятиях по соблюдению нормативных требований. Поэтому Amazing крайне серьезно относится к защите этих лиц от преследований и запугивания. Дисциплинарные меры будут жестко и справедливо применяться к лицам, которые мстят или запугивают затронутых лиц в нарушение этой политики. Дисциплинарные меры за нарушение данной политики могут включать в себя увольнение или расторжение контракта, а также любые другие меры в соответствии с дисциплинарной политикой, изложенной в данном Плане обеспечения соответствия.

Если пострадавший человек опасается возмездия или по какой-либо причине чувствует себя неловко, открыто обращаясь за советом или делясь информацией, он должен сообщить об этом либо анонимно по "горячей линии", либо напрямую начальнику, CCO или члену CEC.

Другие политики и процедуры, связанные с соблюдением нормативных требований

Политика хранения записей. Записи и документы Amazing - включая электронные медицинские записи, записи о выставлении счетов и документацию, созданную в соответствии с настоящей Программой соответствия - должны создаваться, распространяться, обеспечиваться, храниться и уничтожаться в соответствии с программой хранения записей компании и согласно соответствующим нормативным актам. Amazing будет хранить все записи и соответствующую документацию следующим образом:

Общая политика хранения записей.

Компания Amazing внедрила общую политику хранения записей, чтобы обеспечить хранение всех медицинских и других связанных с ними записей в соответствии с применимыми правилами.[16] В случае если компания Amazing подвергается аудиту или расследованию со стороны правительственного агентства, имеющего юрисдикцию над компанией Amazing, компания Amazing должна продолжать сохранять и вести соответствующие записи до истечения применимого срока хранения записей, установленного законом, или завершения такого аудита или расследования, включая любые апелляции.[17]

Компания Amazing должна обеспечивать сохранность и защиту конфиденциальной и частной информации своих пациентов согласно соответствующим нормативным актам, включая, в частности, Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования ("HIPAA"), Закон об информационных технологиях в области здравоохранения для экономического и клинического здравоохранения ("HITECH") и Омнибусное правило 2013 г.[18] Чувствительный и частный характер большей части информации, обрабатываемой в Amazing, в сочетании с культурой обмена информацией, в которой мы живем, делает защиту конфиденциальных материалов особенно сложным вопросом. Например, повсеместное использование текстовых сообщений в качестве средства общения, размещение фотографий в социальных сетях и использование других средств, через которые свободно передаются данные, требует от затронутых лиц сохранять бдительность при сохранении конфиденциальности и обращаться за советом и руководством при возникновении сомнительных ситуаций[19].

Политика хранения записей о соблюдении требований.

Политика компании Amazing заключается в хранении всех записей, связанных с принятием и реализацией программы соответствия, включая, без ограничений, все принятые версии настоящего Плана соответствия и соответствующие политики и процедуры, материалы аудитов и расследований, корректирующие действия, учебную документацию, протоколы заседаний, рабочие планы по обеспечению соответствия и рабочие планы аудитов, а также любую другую документацию, которую требуется хранить в соответствии с настоящим Планом соответствия или применимыми нормативными актами, включая, без ограничений, Правила соответствия OMIG, в течение не менее шести (6) лет с даты создания такой записи. Это требование должно толковаться как требование хранить копии Плана обеспечения соответствия и всех политик и процедур, действовавших в течение предыдущего шести (6) летнего периода, даже если План или такие политики и процедуры были приняты до этого шестилетнего периода.

Деловые практики. Amazing должен интегрировать и придерживаться следующих общих принципов в своих операциях и деловой активности:
Компания Amazing должна соблюдать действующие правила кибербезопасности и соответствующим образом планировать возможную кибератаку, чтобы избежать или смягчить возможные компрометирующие обстоятельства.
Прежде чем передавать конфиденциальные материалы, включая защищенную медицинскую информацию, определенным поставщикам, подрядчикам или другим сотрудникам, не являющимся сотрудниками Amazing, компания Amazing должна заключить соответствующие соглашения о бизнес-ассоциировании в соответствии с действующими правилами.
Amazing должен вести точные бухгалтерские книги и записи и следить за тем, чтобы все бухгалтерские проводки и финансовая документация соответствовали соответствующим правилам.
Рекламные и маркетинговые материалы должны соответствовать соответствующим правилам, быть правдивыми и точно отражать услуги, предоставляемые Amazing.
Затронутые лица должны относиться друг к другу с уважением в соответствии с действующими правилами и воздерживаться от оскорбительного или домогательного поведения любого рода.
Компания Amazing должна придерживаться действующих правил, касающихся здоровья и безопасности персонала, включая, но не ограничиваясь, правилами Администрации по охране труда и здоровья (OSHA) и соответствующих государственных организаций.
Персонал Amazing должен правильно и своевременно заполнять и предоставлять карточки учета рабочего времени и/или другую документацию, подтверждающую отработанное время в соответствии с политикой и процедурами компании и действующими Правилами, что позволит Amazing реализовать свое желание оплачивать всем сотрудникам все отработанное время в соответствии с требованиями.

Качество обслуживания. Деятельность программы соответствия Amazing должна быть интегрирована со стандартами и политикой Amazing в области качества обслуживания, которые включают:
Amazing обязуется предоставлять каждому пациенту, прошедшему соответствующую сертификацию и имеющему на это право, необходимый уход и/или услуги, разумно ожидаемые для укрепления, поддержания или восстановления здоровья или уменьшения последствий болезни и инвалидности, и именно этим обязательством руководствуется Amazing во всех своих действиях.
Amazing должен следовать действующим правилам обслуживания пациентов, включая, но не ограничиваясь этим, не допускать дискриминации по признаку источника оплаты или расы, цвета кожи, религии, национального происхождения, пола, возраста, инвалидности или любой другой защищенной законом характеристики.
Сотрудники Amazing должны быть достаточно компетентными и квалифицированными, чтобы заботиться об уникальных потребностях своих пациентов, в соответствии с соответствующими федеральными и государственными требованиями и другими соответствующими Положениями.
Компания Amazing должна обеспечить, чтобы сотрудники получали и поддерживали соответствующие полномочия, лицензии, опыт и знания для выполнения своих соответствующих задач и в соответствии с применимыми правилами; чтобы сотрудники проходили соответствующую подготовку и обучение; и чтобы за сотрудниками осуществлялся надлежащий надзор. Amazing может потребовать от компаний, которые выступают в качестве деловых партнеров или подрядчиков, принять аналогичные программы в отношении своих сотрудников, которые предоставляют услуги в Amazing или для Amazing.
Компания Amazing не должна нанимать или сотрудничать с любыми физическими или юридическими лицами, которые исключены из участия в программах Medicare и/или Medicaid (см. раздел "Исключенные поставщики" выше). Amazing также воздерживается от найма или сотрудничества с физическими или юридическими лицами, которые иным образом были дисквалифицированы для выполнения конкретной роли, для которой они используются, например, сиделки с прямым доступом к пациенту, которые были признаны виновными в жестоком обращении, пренебрежении или плохом обращении, или те, кто был уличен в аналогичном физическом или финансовом плохом обращении в реестре сиделок штата или в органе лицензирования штата. Также могут быть исключены те, кто работал в государственных учреждениях или агентствах или был связан с ними в определенном качестве. В случае если пострадавшее лицо будет признано исключенным или иным образом не имеющим права продолжать сотрудничество с компанией, Amazing примет оперативные соответствующие меры, вплоть до прекращения трудовых отношений.
Amazing выполняет свою роль, по мере необходимости, в разработке и реализации комплексного плана ухода за каждым пациентом, в котором используется междисциплинарный и инклюзивный подход и участвуют все заинтересованные стороны, включая пациента и/или членов его семьи, когда это возможно. В плане ухода, помимо прочего, должны быть указаны услуги, в которых нуждается пациент, какие медицинские работники должны оказывать эти услуги, как часто будут требоваться услуги, какое медицинское оборудование необходимо и какие результаты ожидаются от назначенного лечения. План ухода должен пересматриваться так часто, как это необходимо в соответствии с действующими Правилами.
Amazing стремится оградить пациентов от любого вреда, включая, но не ограничиваясь, словесным, психическим, сексуальным и физическим насилием и пренебрежением, в том числе путем разработки и внедрения политики и процедур, запрещающих, предотвращающих, расследующих и реагирующих на плохое обращение, пренебрежение и насилие в отношении пациентов со стороны персонала или других пациентов, а также на травмы неизвестного происхождения; тщательно расследует инциденты и сообщает о них в правоохранительные органы, как того требуют соответствующие правила; и внимательно относится к защите достоинства пациентов.
Обеспечение высокого качества обслуживания требует, чтобы инциденты и несчастные случаи признавались, расследовались, рассматривались и исправлялись открыто и честно. С этой целью компания Amazing должна соблюдать все применимые правила обязательной отчетности, в частности, своевременно и надлежащим образом сообщая о событиях и проблемах, а также составляя и ведя документацию, в соответствии с требованиями и обстоятельствами. Ни при каких обстоятельствах затронутое лицо не должно пытаться скрыть или утаить любое потенциальное или фактическое нарушение, правонарушение или незаконное поведение.
Amazing стремится защищать и продвигать права каждого пациента - включая, но не ограничиваясь, права пациентов на медицинское и финансовое самоопределение, неприкосновенность частной жизни и доступ к личным записям по запросу - и настоящим принимает действующие федеральные и государственные права пациентов как часть программы соответствия[20].

ГЛАВНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО СОБЛЮДЕНИЮ НОРМАТИВНО-ЭТИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ ("СС") И КОМИТЕТ ПО СОБЛЮДЕНИЮ НОРМАТИВНО-ЭТИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ ("КЭС")

Основой успеха программы соответствия Amazing является возложение общей ответственности за соблюдение рекомендаций, изложенных в Руководстве, а также за соблюдение закона и Программы в целом, на конкретных лиц из числа высокопоставленного персонала организации и выделение им достаточных ресурсов и полномочий для достижения такого соответствия. В эту разностороннюю группу сотрудников, консультантов и/или подрядчиков Amazing входят CCO и CEC, который возглавляет CCO.

Главный специалист по соблюдению нормативно-правовых требований и этике.

В компании Amazing всегда будет назначаться лицо, выполняющее функции CCO. CCO будет являться координатором программы соответствия Amazing и отвечать за повседневную работу программы. Любые вопросы или опасения, связанные с соблюдением нормативных требований, следует немедленно направлять в CCO.

Главным специалистом по соблюдению нормативно-правовых требований является Марк Кисс.

С CCO можно связаться по телефону (718-863-3300, доб. 123), по электронной почте (mkiss@amazinghc.com) или лично в его офисе.

Кроме того, анонимные сообщения в CCO могут быть сделаны следующими лицами

позвонить на конфиденциальную горячую линию Amazing по вопросам соответствия и этики 1-800-715-7021

В основные обязанности CCO компании Amazing входит следующее:

Надзор и контроль за принятием, внедрением и поддержанием Плана соответствия, а также оценка его эффективности;
Составление, внедрение и обновление не реже одного раза в год или, если это необходимо, в соответствии с изменениями в федеральных и государственных законах, правилах, положениях, политике и стандартах, плана работы по обеспечению соответствия, который должен описывать предлагаемую Amazing стратегию выполнения обязательств по программе обеспечения соответствия на предстоящий год с особым акцентом на (a) письменные политики и процедуры; (b) обучение и тренинги; (c) аудит и мониторинг; и (d) реагирование на проблемы, связанные с обеспечением соответствия;
Пересмотр и пересмотр (а) Плана обеспечения соответствия; (б) письменных политик и процедур; и (в) Стандартов поведения с целью внесения изменений, основанных на организационном опыте Amazing и изменениях в федеральных и государственных законах, правилах, положениях, политиках и стандартах;
Непосредственно, на регулярной основе, но не реже одного раза в квартал, отчитываться перед руководящим органом Amazing, главным исполнительным директором и CEC, как определено ниже, о ходе принятия, реализации и поддержания Плана соответствия;
Помощь Amazing в разработке методов повышения эффективности и качества услуг Amazing, а также снижение уязвимости Amazing к мошенничеству, растратам и злоупотреблениям;
Проведение расследований и принятие самостоятельных мер по вопросам, связанным с Планом обеспечения соответствия, включая разработку и координацию внутренних расследований, а также документирование, составление отчетов, координацию и проведение любых корректирующих действий внутри компании, а также с подрядчиками и государственными органами;
Убедиться, что все затронутые лица прочитали и поняли данный План соответствия, и получить от затронутых лиц подписанное подтверждение;
Обеспечение того, что затронутые лица прочитали, поняли и согласились соблюдать Стандарты поведения Amazing (или, в отношении подрядчиков, приняли стандарты поведения, которые удовлетворяют требованиям OMIG Compliance Regulations);
Обеспечение проведения проверок на исключение в соответствии с настоящим Планом соответствия;
Формирование "культуры соответствия" в компании Amazing путем регулярного информирования о требованиях к соблюдению норм и правил, а также распространения информации об анонимной горячей линии по вопросам соответствия и других способах связи с CCO (например, с помощью плакатов о соответствии);
Проведение ежегодного обзора усилий Amazing по соблюдению требований, который должен быть представлен управляющему органу;
Регулярный мониторинг Плана соответствия и Программы соответствия для повышения их эффективности;
Мониторинг предлагаемых и принятых изменений в законах, правилах, положениях и программных руководствах, применимых к Amazing, и обеспечение принятия и реализации любых таких изменений, включая обновление политик и процедур Amazing, проведение обучения, если это необходимо, и использование процессов аудита и мониторинга Программы контроля соответствия для обеспечения эффективности таких изменений на практике;
Разработка, координация и участие в программах обучения и тренингов по соблюдению нормативных требований и обеспечение надлежащего обучения и подготовки сотрудников по вопросам соблюдения нормативных требований, а также посещение ежегодных тренингов по соблюдению нормативных требований в качестве участника;
Получение, реагирование и расследование жалоб и проблем, поступающих по анонимной горячей линии по вопросам соответствия и другим каналам связи с CCO;
Ведение журнала регистрации всех жалоб и проблем, связанных с соблюдением нормативных требований, с указанием источника жалобы, проблемы, хода расследования и решения;
Обеспечение твердого и справедливого соблюдения дисциплинарной политики в отношении неподобающего поведения, участия в неподобающем поведении, а также поощрения, руководства, содействия или попустительства неподобающему поведению;
Проведение или надзор за текущими внутренними и внешними аудитами и проверками для оценки соответствия Amazing применимым законам, правилам и нормам;
Обеспечение пересмотра политик, процедур и процессов, признанных неэффективными или устаревшими;
Мониторинг и определение областей риска, которые должны быть в центре внимания ежегодного плана аудита Amazing, а также подготовка и реализация ежегодного плана аудита Amazing;
Расследование, реагирование, исправление и предотвращение проблем, связанных с соблюдением нормативных требований;
Разработка и надзор за выполнением планов корректирующих действий, а также обеспечение эффективности выполнения планов корректирующих действий для предотвращения дальнейшего несоблюдения требований;
Отчетность и возврат переплат, выявленных в рамках Программы соответствия, в соответствии с политикой Amazing в отношении переплат;
Обеспечение соблюдения политики Amazing против преследований и запугивания; и
Принятие мер, которые CCO сочтет необходимыми для обеспечения того, чтобы Подрядчики были ознакомлены с Программой соответствия, прошли обучение по вопросам соответствия и соблюдали План соответствия.

Основные обязанности CCO, изложенные выше, могут быть единственными обязанностями CCO, или на CCO могут быть возложены дополнительные обязанности, в зависимости от размера, сложности, ресурсов и культуры Amazing и сложности соответствующих обязанностей, при условии, что такие дополнительные обязанности не мешают CCO выполнять свои обязанности по соблюдению нормативных требований.

CCO подчиняется непосредственно главному исполнительному директору Amazing или другому старшему менеджеру, которого главный исполнительный директор может назначить для целей отчетности, при условии, однако, что такое назначение не препятствует способности CCO выполнять свои основные обязанности и иметь доступ к главному исполнительному директору и руководящему органу.

Amazing обеспечит выделение CCO достаточного количества персонала и ресурсов для удовлетворительного выполнения своих основных обязанностей по ежедневному функционированию Программы соблюдения нормативно-правовых требований, основанной на зонах риска Amazing. Кроме того, Amazing обеспечит доступ CCO и соответствующего персонала по соблюдению нормативных требований ко всем записям, документам, информации, объектам и затронутым лицам, которые имеют отношение к выполнению их основных обязанностей в соответствии с данным Планом соблюдения нормативных требований.

Комитет по комплаенсу и этике. Задача КЭК - оказывать поддержку и помощь генеральному директору в разработке, внедрении и мониторинге программы соблюдения нормативных требований, изложенной в настоящем Плане соблюдения нормативных требований и Уставе Комитета по соблюдению нормативных требований и этике, а также внедрять ее ценности в деятельность компании. CEC помогает CCO в реализации Программы соответствия и обеспечении того, чтобы Amazing вела свою деятельность этично и ответственно, в соответствии с настоящим Планом соответствия.

КИК также обеспечивает механизм координации и интеграции деятельности по соблюдению требований во всех областях риска. Учитывая отличительно целостный характер Программы, ЦИК может сотрудничать и консультироваться с различными департаментами, а также способствовать междепартаментскому общению и сотрудничеству. Кроме того, признавая естественный синергетический эффект между операциями по обеспечению соответствия и контроля качества в их общей, хотя и взаимодополняющей, цели - постоянно повышать качество обслуживания и избавлять компанию от любых отклонений от него, Amazing предполагает взаимодействие между КИК и функцией контроля качества ("QA"). Действительно, КИК может, в случае необходимости, выступать в качестве подразделения ОК, в том числе в определении, разработке и внедрении методов совершенствования систем и процедур компании; расследовании возможных нарушений и несоответствий; проведении аудита и мониторинга.

КИК, возглавляемый ИТ-директором, должен играть ведущую роль в определении приоритетности областей, представляющих наибольший риск для Amazing,[21] а также составлять отчеты о соответствии, планы работы, бюджеты и/или другие полезные инструменты для доведения программы обеспечения соответствия до сведения собственников, руководства и/или руководящего органа, в зависимости от ситуации и в соответствии с требованиями Положения. ЦИК совместно с ССО отвечает за выявление проблем, связанных с соблюдением требований; надлежащее расследование выявленных проблем, связанных с соблюдением требований; проведение расследований, включающих, при необходимости, оценку существующих политик и тренингов, принятие корректирующих и дисциплинарных мер и проведение последующего мониторинга и аудита; надлежащее документирование, регистрацию и регистрацию результатов расследований выявленных проблем. ЦИК должна обеспечить эффективность Программы и ее актуальность с учетом изменений в действующем законодательстве, отраслевой практике и обстоятельствах в Amazing.[22]

Деятельность ЦИК регулируется письменным уставом ЦИК ("Устав").[23] Обязанности ЦИК изложены в Уставе и включают:

Координация действий с CCO для обеспечения актуальности, точности и полноты письменных политик, процедур и Стандартов поведения, а также своевременного прохождения обучения, предусмотренного настоящим Планом соответствия;
Координация действий с CCO для обеспечения связи и сотрудничества со стороны Заинтересованных лиц по вопросам, связанным с соблюдением нормативных требований, внутренними или внешними аудитами, а также любыми другими функциями или действиями, предусмотренными настоящим Планом соблюдения нормативных требований;
Пропаганда выделения достаточного финансирования, ресурсов и персонала, чтобы CCO могли полностью выполнять свои обязанности;
Обеспечение наличия в Amazing эффективных систем и процессов для выявления рисков программы соответствия, переплат и других связанных с этим проблем, а также эффективных политик и процедур для исправления и сообщения о таких проблемах;
Пропаганда принятия и реализации необходимых изменений в настоящем Плане обеспечения соответствия;
Предложите изменения в План обеспечения соответствия, если это необходимо;
Разработка политики и процедур по соблюдению нормативных требований в организации на основе Плана по соблюдению нормативных требований;
Внедрение инициатив по обеспечению соответствия и оценка их эффективности на основе утвержденной методологии аудита;
При необходимости пересмотреть инициативы, политики и процедуры в области соблюдения требований;
Анализ расследований, связанных с соблюдением требований, и, при необходимости, помощь CCO в проведении таких расследований;
Рекомендации и меры по устранению фактических нарушений;
содействие в сборе, проверке и анализе данных, полученных в ходе аудиторских проверок на предмет соблюдения требований, и представление отчетов о своих выводах Управляющему органу; и
Выполнять функции органа по управлению рисками, уделяя особое внимание предотвращению проблем, связанных с соблюдением нормативных требований, в частности мошенничества, злоупотреблений и расточительства.

В состав КИК должны входить руководители высшего звена, представляющие функции, влияющие на Зоны риска, а также могут входить внешние консультанты. Amazing отбирает членов КИК, которые демонстрируют высокую честность, здравый смысл, напористость и располагающую к себе манеру поведения, вызывают уважение и доверие коллег и обладают значительным профессиональным опытом по ряду вопросов, связанных с соблюдением нормативных требований. Люди, отобранные для работы в КИК, также должны обладать необходимым статусом, стажем и опытом работы в организации и/или в соответствующих отделах, чтобы выполнять свои обязанности и внедрять любые рекомендованные корректирующие действия и изменения в процедурах. Отобранные члены КИК должны пройти соответствующую подготовку и обучение для выполнения своих обязанностей, перечисленных в настоящем документе.^[24] Имена и контактная информация членов КИК должны быть распространены вместе с настоящим Планом обеспечения соответствия и/или вывешены в офисе компании[25].

CCO и CEC должны быть наделены автономией, полномочиями, ресурсами и доступом к информации и записям, необходимым для выполнения своих обязанностей и эффективного функционирования Программы. КИК не должен подчиняться главному юрисконсульту или финансовому директору Amazing, а должен иметь прямой доступ и отчитываться непосредственно перед собственником, руководящим органом и/или юрисконсультом.[26] В этих отчетах должны обсуждаться прошлое, настоящее и будущее самой Программы, а также конкретные вопросы соответствия, по мере необходимости. А собственник и руководство, в свою очередь, должны оказывать необходимую поддержку и оценку деятельности ЦИК и ССО для обеспечения постоянной эффективности и успеха Программы.

КИК должен собираться не реже одного раза в квартал. Заседания КИК могут проводиться одновременно с заседаниями других комитетов Amazing, например, комитета по обеспечению качества.

III. ОБУЧЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ

Компания Amazing стремится эффективно донести свои стандарты и процедуры до всех затронутых лиц, а также обеспечить их обучение и тренинги, необходимые для ознакомления сотрудников с их обязанностями, связанными с соблюдением норм, функционированием и работой Программы соблюдения норм и существенными требованиями, применимыми к их отношениям с Amazing. Этот План соответствия, содержащий Стандарты поведения и другие политики и процедуры, связанные с соответствием, служит основным письменным методом такой коммуникации. План соответствия дополняется программами обучения и тренингов, которые усиливают содержащуюся в нем информацию, вдохнув жизнь в кодифицированные концепции. Они описаны ниже.

Общий тренинг по соблюдению нормативных требований.

Общий тренинг по соблюдению нормативных требований и обучение будут подчеркивать важность соблюдения нормативных требований, которые необходимы для работы Amazing, и обязательства Amazing по выявлению и предотвращению мошенничества, растрат и злоупотреблений. Кроме того, в ходе тренинга по соблюдению нормативных требований будут освещены ключевые вопросы соблюдения нормативных требований и зоны риска. Во время тренинга и обучения будут описаны Стандарты поведения, а также распространены их копии.

Обучение соблюдению нормативных требований в компании Amazing преследует две основные цели: (1) научить всех затронутых лиц выполнять свою работу в соответствии с данным Планом соблюдения нормативных требований; и (2) донести до всех затронутых лиц, что соблюдение надлежащих правил является условием продолжения работы. Программа обучения и тренинга компании Amazing по соблюдению нормативных требований должна включать, как минимум, следующие темы:

Зоны риска Amazing;
Письменные политики и процедуры Amazing, изложенные в настоящем Плане соответствия;
Роль ССО и ЦИК;
Средства, с помощью которых затронутые лица могут задавать вопросы и сообщать о потенциальных проблемах, связанных с соблюдением нормативно-правовых требований, CCO и высшему руководству, включая обязанность затронутых лиц сообщать о предполагаемом незаконном или ненадлежащем поведении и процедуры подачи таких сообщений, а также защиту от запугивания и преследований за добросовестное участие в Программе соблюдения нормативно-правовых требований;
Дисциплинарные нормы, в частности, нормы, связанные с настоящим Планом обеспечения соответствия и предотвращением мошенничества, растрат и злоупотреблений;
То, как Amazing реагирует на проблемы с соблюдением норм и реализует планы корректирующих действий;
Требования, специфические для программы Medicaid и услуг и лечения, предоставляемых Amazing;
Требования к кодированию и выставлению счетов и лучшие практики; и
Процесс разработки и подачи претензий Amazing.

CCO и все затронутые лица должны проходить программу обучения по соблюдению требований, предусмотренную разделом III настоящего Плана соблюдения требований, не реже одного раза в год. Подрядчики могут выполнять эти требования, проводя обучение непосредственно для своего персонала в соответствии со своей собственной программой соответствия, при условии, что такое обучение удовлетворяет требованиям Положения о соответствии OMIG и затрагивает вышеуказанные элементы, если это применимо. Обучение и подготовка, предусмотренные настоящим разделом III, должны стать частью вводного инструктажа новых Затронутых лиц и должны проводиться сразу после приема на работу.

Специализированное обучение

Amazing будет проводить более углубленное обучение по конкретным вопросам соблюдения нормативных требований для затронутых лиц, чьи должностные обязанности связаны с такими конкретными вопросами соблюдения нормативных требований. Дополнительное обучение будет проводиться по мере необходимости для устранения зон риска, реализации корректирующих действий, обеспечения принятия новых или измененных политик и процедур, или если CCO или CEC сочтут это необходимым или целесообразным.

Общие правила обучения

Обучение и тренинги, предусмотренные настоящим разделом III, должны проводиться в форме и формате, доступном и понятном для всех затронутых лиц, в соответствии с федеральными и государственными законами, правилами и политикой доступа. Учебные занятия могут служить для освежения установленных правил или введения новых; они могут проводиться сотрудниками Amazing или внешними инструкторами - все по мере необходимости и необходимости.

Все тренинги в рамках данного Раздела III будут отражать навыки и опыт участников, использовать различные методы обучения и включать пост-оценку эффективности. Amazing будет использовать соответствующие методы обучения, которые могут включать распространение письменных материалов по соблюдению требований (при условии наличия адекватных систем проверки выполнения, включая, в частности, датированные служебные записки, документирующие распространение среди всех затронутых лиц), внутренние тренинги и внешние семинары, записанные видеоматериалы, системы онлайн-обучения, интерактивные вебинары или живые занятия. Кроме того, время от времени могут проводиться рассылки по электронной почте, размещаться бюллетени или другие распространяемые публикации, в которых сообщается об обновлении законодательства или нормативных актов и/или разъясняются конкретные вопросы, представляющие интерес, в практической и понятной форме.[27] Характер, формат и частота проведения тренингов и образовательных программ могут меняться в зависимости от рассматриваемой темы, поскольку Amazing стремится держать персонал в курсе событий, связанных с соблюдением нормативных требований и этики, таким образом, чтобы это способствовало подлинному пониманию.[28]

За новыми сотрудниками, ответственными за выполнение сложных задач, которые могут повлечь за собой потенциальные правовые последствия, будет осуществляться пристальное наблюдение до тех пор, пока не будут пройдены все необходимые курсы. Для всех затронутых лиц участие в обязательных программах обучения является условием продолжения работы (или заключения контракта), а невыполнение требований по обучению повлечет за собой дисциплинарные меры. Должна быть проведена соответствующая сертификация получения и понимания материалов по соблюдению требований и этики, а также участия в тренингах и образовательных программах по соблюдению требований и этики. Такие подтверждения могут осуществляться с помощью оформленных подтверждений, листов регистрации, экзаменов после обучения или других приемлемых методов.

CCO должен подготовить и поддерживать план обучения. План обучения, как минимум, должен содержать: (a) описание вышеупомянутых предметов или тем для обучения и подготовки; (b) сроки и периодичность обучения; (c) порядок отслеживания посещаемости; и (d) порядок периодической оценки эффективности обучения.

ЭФФЕКТИВНЫЕ КАНАЛЫ СВЯЗИ

Открытые линии связи между CCO, CEC, Руководящим органом, пациентами и их семьями, а также всеми Затронутыми лицами, которые защищают конфиденциальность лиц, сообщающих о проблемах с соблюдением норм, необходимы для надлежащего выполнения данного Плана соблюдения норм. Поскольку культура откровенности и критического самоанализа имеет решающее значение для успеха Программы соответствия и выполнения нашей миссии, Amazing желает поддерживать открытые линии связи, по которым Затронутые лица, пациенты или любые другие лица могут выразить озабоченность, поделиться наблюдениями, сообщить об известных или предполагаемых нарушениях любого Положения, предложить отзывы или обратиться за советом (далее "Сообщение" или "Сообщение") на форуме, который обеспечивает конфиденциальность и анонимность, если это предпочтительно, а также защиту от любого возмездия за обращение к нам.

Чтобы способствовать открытому общению, компания Amazing создала надежную систему коммуникации, основой которой являются следующие принципы и компоненты:

Программа соответствия должна быть доступна для всех заинтересованных лиц, пациентов и членов их семей и предоставлять возможность задавать вопросы, касающиеся соблюдения требований, и сообщать о таких вопросах.
Amazing будет публиковать на своем веб-сайте информацию о своем плане соответствия, включая информацию о том, как сообщать о проблемах соответствия и связываться с CCO, а также копию своих Стандартов поведения.
Деятельность по обеспечению соответствия должна защищать конфиденциальность лиц, сообщающих о проблемах соответствия, и сохранять эту конфиденциальность, если только вопрос не является предметом дисциплинарного разбирательства, не передан в отдел по контролю за мошенничеством в сфере Medicaid (MFCU), OMIG или в соответствующие правоохранительные органы штата, федеральные или местные, или если раскрытие информации требуется в ходе судебного разбирательства.
Компания Amazing защищает таких людей, сообщающих о проблемах, в соответствии с политикой Amazing по недопущению запугивания и преследований.
Хотя затронутые лица могут передавать сообщения через обычную систему подчинения или непосредственно CCO или члену CEC, основным инструментом для передачи сообщений в рамках программы соответствия является бесплатная горячая линия Amazing по вопросам соответствия и этики ("Горячая линия") по телефону 1-800-715-7021, которая доступна для затронутых лиц, а также пациентов, членов семьи и посетителей 24/7/365. Звонящие всегда будут общаться с оператором, не связанным с компанией Amazing, для получения и документирования сообщений. Эта служба доступна на нескольких языках, включая английский и испанский, и от звонящих никогда не потребуется сообщать свою личность. Несмотря на то что подробные сообщения, в том числе раскрывающие личности участвующих сторон, делают расследование более реальным, звонящие могут сохранить полную анонимность, если пожелают.
Amazing должен рекламировать "горячую линию", развешивая в офисе плакаты с контактной информацией "горячей линии" или используя другие подходящие средства.

Кроме того, все затронутые лица уведомлены:

Они должны сообщать о действиях, которые разумное лицо, руководствуясь здравым смыслом, сочло бы не соответствующими требованиям, мошенническими или ошибочными.
Они должны отказаться от участия в неэтичном или незаконном поведении.
Умышленное несообщение или отказ сообщить о несоответствующем, мошенническом или ошибочном поведении является нарушением данного Плана соответствия и может повлечь за собой дисциплинарные меры.
Соблюдение, сотрудничество и участие в этой Программе и ее политике, процедурах и инициативах - как существенный элемент работы в Amazing или сотрудничества с ней - может учитываться при оценке и анализе положения Затронутых лиц в Amazing. Нарушения Программы - будь то активные нарушения или пассивные отказы - могут привести к дисциплинарным мерам вплоть до увольнения.
Серьезность, с которой компания Amazing рассматривает сообщения, и сопутствующие гарантии конфиденциальности и анонимности для тех, кто обращается, делают этот инструмент уязвимым для злоупотреблений со стороны тех, кто стремится нанести вред другому. Использование любого метода подачи сообщений в рамках программы соответствия для нечестных или недобросовестных целей - включая, но не ограничиваясь, подачу сообщения в мстительных целях и/или заведомо ложного - может привести к дисциплинарным мерам.
Приверженность Amazing принципу открытости также требует от всех затронутых лиц быть откровенными, честными и сотрудничать со всеми внутренними расследованиями, проверками и запросами информации со стороны уполномоченного персонала Amazing или других лиц, действующих от их имени. Затронутые лица не должны предоставлять неточную, вводящую в заблуждение или неполную информацию.

Помощь в выявлении потенциальных проблем, связанных с соблюдением требований, а также любые вопросы и проблемы, связанные с соблюдением требований, будут незамедлительно рассмотрены CCO.

CCO будет отвечать за оперативное расследование и решение всех сообщений о мошенническом, ошибочном или несоответствующем требованиям поведении или других сообщениях, включая осуществление соответствующих корректирующих действий. Сообщения о соответствии, в том числе полученные по "горячей линии", передаются членам КИК, прошедшим соответствующую подготовку и обучение по вопросам надлежащего обращения с такой информацией, включая надлежащее соблюдение анонимности и конфиденциальности. CCO и CEC будут соблюдать конфиденциальность в отношении всех лиц, сообщающих о проблемах соответствия, за исключением случаев, когда вопрос является предметом дисциплинарного разбирательства, передан в отдел по контролю за мошенничеством в сфере Medicaid (MFCU), OMIG или в соответствующие правоохранительные органы штата, федеральные или местные, или если раскрытие информации требуется в ходе судебного разбирательства.

ДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПОЛИТИКА

На всех затронутых лиц распространяется дисциплинарная политика Amazing. Все затронутые лица, которые не соблюдают письменные политики и процедуры, стандарты поведения или правила, изложенные в данном Плане соответствия, будут подвергнуты дисциплинарному взысканию. Дисциплинарные меры в ответ на несоблюдение или нарушение данного Плана соответствия подлежат эскалации в зависимости от тяжести поведения, при этом умышленные или неосторожные действия или повторные акты несоблюдения приводят к более суровым дисциплинарным мерам. Дисциплинарная политика Amazing воплощает ожидания того, что все затронутые лица (а) будут действовать в соответствии со Стандартами поведения и (б) должны отказаться от участия в неэтичном, незаконном или несоответствующем нормам поведении.

Дисциплинарная политика Amazing будет соблюдаться справедливо. Дисциплинарные меры могут быть приняты в отношении любого затронутого лица, независимо от его должности в Amazing, и наложены на него. Дисциплинарные меры могут включать в себя следующее, в зависимости от характера, частоты и последствий проступка, а также смягчающих и/или отягчающих факторов:

Предупреждения (перорально)
Предупреждения (письменные)
Выговоры/отписки (письменные)
Испытательный срок
Демотивация
Временная приостановка
Увольнение с работы, исключение из состава руководящего органа и/или исключение из числа должностных лиц, в зависимости от ситуации
Направление для применения соответствующих санкций со стороны регулирующих органов и/или уголовного преследования
Расторжение контракта или соглашения, по причине, для Подрядчиков. [30]

АУДИТ И МОНИТОРИНГ

Компания Amazing создала и будет внедрять эффективную систему регулярного мониторинга и выявления рисков, связанных с соблюдением требований. Эта система включает в себя внутренний мониторинг и аудиты, а также внешние аудиты, по мере необходимости, для оценки соответствия Amazing требованиям программы Medicaid и общей эффективности данного Плана соответствия. CCO отвечает за надзор за деятельностью по аудиту и мониторингу, изложенной в настоящем разделе VI. Все затронутые лица обязаны участвовать и помогать CCO по мере необходимости в проведении этих аудиторских и контрольных мероприятий.

Программа аудита и мониторинга компании Amazing описана ниже:

Своевременное выявление и внедрение изменений в законах, нормативных актах и программных требованиях.

Что касается обновления программы, то помимо неизбежных изменений на местах, которые происходят в компании с течением времени, постоянно меняются законы и правила, а также принятые практики. Успешная и эффективная программа соответствия должна идти в ногу со временем. Поэтому CEC - в сотрудничестве с отделом контроля качества, внешними консультантами, юристом и сотрудниками Amazing - должен отслеживать обновления соответствующих правил, новые и измененные отраслевые процедуры и меняющиеся реалии в компании. Это включает в себя модификацию обновлений Medicaid, руководства DOH, предупреждений OMIG о соответствии и других государственных и федеральных рекомендаций, бюллетеней и публикаций, которые влияют на Amazing, для потенциальных изменений в законах, правилах и программных руководствах, применимых к Amazing.

CEC - при содействии внутренних и/или внешних консультантов или аудиторов, в зависимости от обстоятельств - должен использовать эту информацию, а также комментарии, комплименты и критику со стороны персонала, пациентов и членов семей для периодического пересмотра и изменения Программы. CCO и CEC также отвечают за внесение необходимых изменений во внутреннюю политику и процедуры Amazing, необходимых для соответствия изменениям в законах, нормативных актах и программных руководствах, применимых к Amazing. CCO и CEC обеспечат или организуют дополнительное обучение, необходимое или подходящее для объяснения изменений в законах, нормативных актах и программных руководствах соответствующим Затронутым лицам, а также для обеспечения понимания такими Затронутыми лицами новых требований, политик и/или процедур.

Аудит и мониторинг зон риска.

Еще одним краеугольным камнем достижения соответствия является предотвращение и устранение несоответствий. Amazing будет проводить плановые аудиторские проверки и мониторинг, осуществляемые внутренними или внешними аудиторами, обладающими знаниями в области требований государственной и федеральной программ Medicaid и применимых законов, правил и положений, или обладающими знаниями в предметной области аудита, в соответствии с данным подразделом. CCO отвечает за: (a) мониторинг и оценку потенциальных областей уязвимости для несоблюдения требований в Amazing; (b) внедрение процесса аудита таких областей высокого риска; и (c) реализацию профилактических и корректирующих действий для обеспечения соблюдения требований в отношении таких областей высокого риска.

CCO и CEC отвечают за разработку ежегодного плана аудита для проверки и анализа внутренних операций Amazing. CCO определяет приоритетность потенциальных областей аудита, подготавливает и представляет проект плана аудита таких приоритетных областей на рассмотрение и утверждение Руководящему органу (или комитету Руководящего органа). После утверждения Управляющим органом CCO совместно с CEC осуществляет надзор за завершением аудиторских проверок в соответствии с утвержденным планом аудита. Таким образом, CCO, CEC, самостоятельно или совместно с QA, могут собирать и анализировать определенные данные, связанные с уходом или финансами, изучать конкретные методы, проверять соответствующие записи, оценивать конкретные отношения и/или проводить интервью, анкетирование или опросы в попытке выявить возможные отклонения, тревожные закономерности, неудовлетворительные методы или потенциальные зоны риска.[31] Amazing через CEC может также прибегнуть к услугам ОК, внешних консультантов или внешних аудиторов для анализа определенной информации или документации с соблюдением независимости и целостности, чтобы выявить некачественную практику или области, в которых было бы полезно улучшить ситуацию.

Ежегодные аудиты должны быть сосредоточены на зонах риска и, в частности, на тех зонах риска, которые, по мнению CCO и CEC, являются зонами особой уязвимости с точки зрения несоблюдения. Ежегодный план аудита может включать аудиторские проверки, направленные на: (a) текущее соблюдение применимых законов, правил и положений; (b) эффективность внутренних изменений в политике и процедурах в ответ на изменения в законодательстве; и (c) области высокого риска несоблюдения.

Как говорилось ранее, Amazing разработала системы связи, помогающие обнаруживать и выявлять нарушения закона и Программы, а также возможные случаи мошенничества, расточительства и злоупотреблений и слабые места в процедурах компании. Ключевым механизмом для этой цели является надежная многомерная система отчетности, доступная для сотрудников, пациентов, членов семьи и всех, кто хочет сообщить об известных или предполагаемых нарушениях или опасениях по поводу происходящего в Amazing. Обеспокоенные лица могут встретиться, позвонить или написать по электронной почте в CCO, членам CEC или руководителям.[32] Сообщения, поданные затронутыми лицами, связанные с потенциальными проблемами соблюдения требований, являются ценным механизмом для CCO и CEC для определения зон риска, которые должны быть в центре внимания при проведении аудита и мониторинга. Другие источники, из которых ССО может определить темы годового плана аудиторской работы, могут включать:

Годовые планы работы OMIG/OIG;
Соглашения о корпоративной честности OMIG и OIG;
Предупреждения и вебинары по вопросам соблюдения требований OMIG;
Применяемый протокол(ы) аудита OMIG;
Результаты аудита других поставщиков услуг того же типа;
Специальные предупреждения о мошенничестве,
Консультативные заключения;
Вопросы соответствия, выявленные в ходе внутренних аудитов и проверок; и
Вопросы соответствия, выявленные в ходе внешних аудитов, обследований и проверок (в том числе проводимых государственными органами).

Методология аудита может включать, в частности, следующее:

Посещения и интервью с пациентами;
Анализ историй болезни и вспомогательных материалов и документации;
Обучение сотрудников отдела выставления счетов требованиям к подаче заявлений и официальным правилам кодирования;
Оценка существующих отношений с врачами, больницами и другими потенциальными источниками направления;
Изучение журналов жалоб компании Amazing;
Проверка личных дел сотрудников, имевших в прошлом выговоры за соблюдение нормативных требований, и мониторинг их текущей работы по соблюдению нормативных требований;
Интервью с затронутыми лицами, участвующими в управлении, операциях, разработке и подаче заявлений, уходе за пациентами и других связанных с этим видах деятельности;
Проверка клинической документации, финансовых отчетов и других исходных документов, подтверждающих требования о возмещении расходов;
Проверка полномочий врачей и клиницистов, которые разрешают услуги, предоставляемые Amazing; и
Проверка личных дел сотрудников.

Разработка, проведение и результаты любых внутренних или внешних аудитов будут задокументированы, а результаты доведены до сведения ЦИК и Руководящего органа. Кроме того, результаты всех внутренних и внешних аудитов, а также аудитов, проведенных государственными или федеральными правительственными агентствами, будут рассмотрены CCO на предмет возможных корректирующих действий, необходимых для предотвращения повторения любых обнаруженных фактов. Необходимые корректирующие действия будут включены в план работы Amazing по соблюдению нормативных требований, а CCO будет следить за оперативным выполнением корректирующих действий, например, путем обучения, пересмотра политики и/или дисциплинарных мер для предотвращения повторения. Кроме того, о любых переплатах по программе Medicaid, выявленных в результате плановых проверок, будет сообщено, они будут возвращены и объяснены в соответствии с действующими правилами OMIG и политикой Amazing.

Ежегодный обзор программы обеспечения соответствия.

КИК и Управляющий орган должны периодически - не реже одного раза в год - пересматривать Программу, чтобы оценить ее эффективность, выявить области, в которых могут быть полезны улучшения, и определить изменения, необходимые для отражения изменений в организации и отрасли. Целью такого анализа является определение эффективности Программы соответствия, а также необходимости внесения каких-либо изменений, дополнений, улучшений или корректирующих действий. В ходе такого анализа может оцениваться эффективность существующих политик и инициатив по соблюдению нормативно-правовых требований путем анализа использования и деятельности в рамках Программы; степень улучшения ранее выявленных системных проблем; а также степень надлежащего документирования деятельности в рамках Программы. В рамках такого анализа должна быть проведена оценка работы ИТ-директора и принято решение о том, не мешают ли другие обязанности ИТ-директора и других членов КИК, если таковые имеются, выполнять свои обязанности в рамках Программы.

Проверка может включать в себя выезд на место, интервью с затронутыми лицами, изучение записей, опросы или любой другой сопоставимый метод, который проверяющий сочтет подходящим, при условии, что такой метод не нарушает независимость или целостность проверки. В ходе проверки также может быть запрошена обратная связь от сотрудников с помощью анкет или аналогичных инструментов. Проверки могут проводить CCO, CEC, внешние консультанты или юристы, аудиторы или другие сотрудники Amazing (при условии, что они обладают необходимыми знаниями и опытом для оценки эффективности компонентов плана соответствия, которые они проверяют, и независимы от проверяемых функций).

CCO и CEC будут документировать разработку, реализацию и результаты анализа программы соответствия, а также любые корректирующие действия, которые будут определены в результате. Если будет установлено, что политика и процедуры неэффективны или устарели, они будут пересмотрены по мере необходимости. Выполнение таких корректирующих действий должно быть задокументировано CCO. Результаты обзора программы обеспечения соответствия, включая все выявленные необходимые корректирующие действия, будут доведены до сведения главного исполнительного директора, старшего руководства, КИК и Руководящего органа.

VII. РЕАГИРОВАНИЕ НА ПРОБЛЕМЫ С СОБЛЮДЕНИЕМ ТРЕБОВАНИЙ И РАЗРАБОТКА ПЛАНОВ КОРРЕКТИРУЮЩИХ ДЕЙСТВИЙ

Последовательность порождает надежность, которая, в свою очередь, порождает выносливость. Таким образом, долгосрочный успех данной Программы требует последовательности в обеспечении соблюдения ее принципов. Amazing стремится поддерживать успешную Программу, в частности, путем надлежащего поощрения выдающихся результатов работы по соблюдению нормативных требований и участия в ней, а также путем надлежащего дисциплинарного наказания за нарушение Программы, пособничество или допущение несоответствующего поведения или неспособность обнаружить, устранить или сообщить о правонарушении, предусмотренном Программой, - и все это последовательным и справедливым образом.[33] Такая последовательность должна обеспечить стабильность, необходимую для создания и поддержания эффективной, всеобъемлющей и долговечной Программы.

Для этого будут разработаны и поддерживаться процедуры и системы программы соответствия для: (a) оперативного реагирования на проблемы, связанные с соблюдением требований, по мере их возникновения; (b) расследования потенциальных проблем с соблюдением требований, выявленных в ходе внутреннего аудита и мониторинга, проводимых в соответствии с программой аудита и мониторинга Amazing, изложенной в разделе VI настоящего Плана обеспечения соответствия; (c) оперативного и тщательного исправления таких проблем с целью снижения возможности повторения; и (d) обеспечения постоянного соблюдения федеральных и государственных законов, правил и положений, а также требований программы Medicaid.

В случае обнаружения правонарушения, подтверждения нарушения или выявления повсеместного недостатка - в результате быстрого и надлежащего расследования[34], проведенного QA, CEC, персоналом Amazing и/или внешними консультантами, - Amazing должна предпринять своевременные и решительные действия для надлежащего реагирования и предотвращения повторения.[35] Это может включать в себя дисциплинарные меры в отношении затронутых лиц;[36] пересмотр существующих политик, программ обучения и тренингов, а также практики компании и/или способа их реализации; возврат ненадлежащих платежей; обязательную отчетность;[37] добровольное раскрытие информации; и/или изменения в самой программе соответствия. Определение надлежащей реакции на правонарушение должно быть сделано соответствующим персоналом Amazing, членами CEC, QA, консультантами и/или юристом, исходя из конкретных обстоятельств. Соответствующий персонал Amazing должен выполнить корректирующее действие как можно скорее и как можно более публично, что способствует извлечению уроков и демонстрирует серьезное отношение Amazing к соблюдению норм и этики. Последующий аудит и/или мониторинг может быть использован, когда это необходимо, чтобы убедиться, что корректирующие действия принесли желаемый эффект и что основные проблемы были в достаточной степени устранены.[38] При необходимости CCO может привлекать внешних экспертов, аудиторов или юристов для помощи в расследовании.

Кроме того, внешние расследования, аудиты и запросы информации могут быть инициированы федеральными и государственными органами, другими сторонними плательщиками или подрядчиками, а также сотрудниками правоохранительных органов (далее "Запросы"). Несмотря на то, что компания Amazing стремится к надлежащему и откровенному сотрудничеству с соответствующими запросами, для управления таким сотрудничеством часто требуется участие юристов и/или специалистов по соблюдению нормативных требований, которые могут оценить множество сложных - и часто противоречивых - прав и обязанностей. Поэтому, пожалуйста, немедленно передавайте все запросы менеджеру офиса, который может связаться с соответствующими сторонами для надлежащего ответа после рассмотрения вопросов о привилегиях, конфиденциальности и других многочисленных факторов, предусмотренных законом. Сотрудники юридического отдела и отдела по соблюдению нормативных требований будут направлять правдивые, своевременные и исчерпывающие ответы на такие запросы, как того требует закон[39].

CCO тщательно документирует все расследования, связанные с соблюдением нормативных требований, включая (a) документирование характера любого предполагаемого нарушения и описание процесса расследования, использованного для расследования предполагаемого нарушения, и (b) письменные записи интервью и другие документы, свидетельствующие о завершении тщательного расследования вопроса. По каждому расследованию, касающемуся соблюдения требований, CCO незамедлительно документирует свои выводы относительно следующего:

Действительно ли имеет место несоблюдение;
Какие стороны несут ответственность за такое несоблюдение;
Какой план корректирующих действий целесообразен (например, переобучение, дисциплинарные меры, разработка процедур для предотвращения будущих несоответствий и другие действия по улучшению плана обеспечения соответствия); и
После консультации с юристом определить, является ли конкретное нарушение подлежащим отчетности в соответствии с применимым федеральным законодательством или законодательством штата, и существуют ли какие-либо переплаты, о которых необходимо сообщить и вернуть в соответствии с политикой Amazing в отношении переплат.

Наконец, если компания Amazing обнаружит достоверные доказательства нарушения федерального или государственного закона, правила или постановления или будет достоверно уверена в том, что они были нарушены, Amazing незамедлительно сообщит о таком нарушении в соответствующую государственную организацию, если такое сообщение требуется по закону, правилу или постановлению. CCO сохранит копии любых отчетов или информации, представленных в государственные органы в связи с этим требованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как было сказано выше, данный План соответствия не является исчерпывающим изложением правил и практик, предусмотренных Программой соответствия. Вместо этого он является средством передачи идеалов Amazing, содержание и дух которых должны надлежащим образом применяться заинтересованными лицами путем использования ими здравого смысла. Если вы хотите получить дополнительные разъяснения по любому аспекту этого Плана соответствия или Программы соответствия, обратитесь к CCO, члену CEC или анонимно по горячей линии.

Благодаря нашей общей приверженности и участию в программе соответствия мы сможем эффективно предотвращать и выявлять правонарушения, повышать качество обслуживания и тем самым добиваться долгосрочного успеха.

ПРИНЯТИЕ ОРГАНОМ УПРАВЛЕНИЯ

Настоящий План и политика обеспечения соответствия приняты Руководящим органом и вступают в силу с 01 января 2024 года. В дальнейшем Программа соответствия будет ежегодно пересматриваться и, при необходимости, пересматриваться.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

СТАНДАРТЫ ПОВЕДЕНИЯ

ЦЕЛЬ:

Целью настоящих Стандартов поведения является содействие и поддержание высочайшего уровня профессиональных и этических стандартов при ведении бизнеса компании Amazing Home Care Services, LLC ("Amazing"). Amazing придает огромное значение своей репутации честности, порядочности и высоким этическим стандартам. Стандарты поведения содержат нормы этического поведения и практики для Amazing и затронутых лиц (как определено ниже), которые влияют на все взаимоотношения с коллегами, пациентами, обществом и обществом в целом, а также нормы, регулирующие личное поведение, относящееся непосредственно к роли и личности Amazing. Стандарты поведения призваны служить уведомлением для Затронутых лиц, представителей местных, государственных и федеральных органов власти и общества в целом о том, что компания Amazing ожидает и требует от всех лиц, связанных с Amazing, соблюдения всех применимых законов и правил, предотвращения, содействия усилиям Amazing по выявлению и пресечению мошенничества, растрат и злоупотреблений, а также соблюдения стандартов, изложенных в этих Стандартах поведения.

ПРИМЕНЕНИЕ:

Эти стандарты могут быть достигнуты и поддерживаться только благодаря действиям и поведению всех лиц, чьи должностные обязанности влияют на зоны риска Amazing (как определено в Плане соответствия), включая сотрудников Amazing, главного исполнительного директора и других старших администраторов, менеджеров, врачей, поставщиков, продавцов, подрядчиков, агентов, субподрядчиков, независимых подрядчиков, деловых партнеров, стажеров, волонтеров, членов руководящего органа и корпоративных должностных лиц (совместно именуемых "затронутые лица"). Каждое затронутое лицо обязано вести себя таким образом, чтобы обеспечить соблюдение этих стандартов. Действия и поведение затронутых лиц и соблюдение ими настоящих Стандартов поведения будут важными факторами при оценке суждений и компетентности затронутого лица, а также важным компонентом всех оценок работы и решений о продлении контрактов.

ПОЛИТИКА:

Этика и соответствие

Amazing несет этическую ответственность перед пациентами и обществом, которому служит, и выполняет эту ответственность посредством этичного ухода, лечения, услуг и деловой практики. От всех затронутых лиц ожидается соблюдение ценностей, этики и миссии Amazing.

Миссия Amazing, политика и процедуры Amazing, а также деловая практика Amazing должны быть последовательными в поддержке и защите прав пациентов во всех аспектах ухода, лечения и предоставляемых услуг.

Все затронутые лица должны вести всю личную и профессиональную деятельность честно, добросовестно, уважительно, справедливо и добросовестно таким образом, чтобы это положительно отражалось на Amazing и отвечало наилучшим интересам пациентов и обслуживаемого сообщества.

Затронутые лица должны знать и соблюдать все применимые федеральные законы и законы штата, а также требования программ здравоохранения, общепринятые отраслевые практики, профессиональные стандарты, которые применяются к компании Amazing и влияют на нее при оказании услуг, ведении документации, выставлении счетов и повседневной деятельности компании Amazing, ее сотрудников и агентов. Сюда входят требования, касающиеся конфиденциальности личной медицинской информации.

Каждое затронутое лицо, имеющее существенное отношение к предоставлению услуг, документации, кодированию или выставлению счетов, обязано ознакомиться со всеми применимыми законами и нормами, а также внутренними правилами и процедурами Amazing, связанными с этими функциями, и постоянно придерживаться их требований. В случае возникновения каких-либо вопросов или неопределенности в отношении этих требований, каждый затронутый человек обязан обратиться за советом к компетентному сотруднику Amazing, например, к главному специалисту по соблюдению нормативно-правовых требований.

Каждое заинтересованное лицо обязано сообщать о любых ситуациях, которые могут нарушать действующие нормативные акты или требования настоящей Программы соответствия, в соответствии с Планом соответствия компании. Заявления о незнании, добрых намерениях и плохих советах не принимаются в качестве оправдания несоблюдения или несообщения о несоблюдении. Никто в Amazing не имеет права инструктировать или поощрять затронутое лицо или кого-либо еще к нарушению какого-либо закона, правила или постановления, а также управляющий орган, владельцы Amazing или ее руководство не желают, чтобы кто-либо нарушал какие-либо требования по какой-либо причине. Каждый затронутый человек сам отвечает за свои действия и будет нести соответствующую ответственность.

Лица, занимающие руководящие должности, несут дополнительную ответственность за проверку понимания и соблюдения контролируемым персоналом стандартов профессионального и делового поведения, изложенных в настоящих Стандартах поведения.

Уход за пациентами и удивительные практики, связанные с предоставлением услуг

Amazing обязуется предоставлять каждому пациенту, прошедшему соответствующую сертификацию и имеющему на это право, необходимый уход и/или услуги, разумно ожидаемые для укрепления, поддержания или восстановления здоровья или уменьшения последствий болезни и инвалидности, и именно этим обязательством руководствуется Amazing во всех своих действиях.
Amazing должен следовать действующим правилам обслуживания пациентов, включая, но не ограничиваясь этим, не допускать дискриминации по признаку источника оплаты или расы, цвета кожи, религии, национального происхождения, пола, возраста, инвалидности или любой другой защищенной законом характеристики.
Сотрудники Amazing должны быть достаточно компетентными и квалифицированными, чтобы заботиться об уникальных потребностях своих пациентов, в соответствии с соответствующими федеральными и государственными требованиями и другими соответствующими Положениями.

Все затронутые лица должны поддерживать компетентность и квалификацию в области здравоохранения и общих стандартов бизнеса, если это применимо.

Поставщики медицинских услуг, с которыми заключен контракт, должны соответствовать стандартам качества и этики Amazing, а также требованиям § 363-d Закона о социальных услугах Нью-Йорка.

Маркетинговые материалы должны точно представлять Amazing общественности в отношении типов или качества ухода, лечения и услуг, которые Amazing может предоставить, прямо или косвенно, по договорённости.

Amazing не должен получать, принимать или предлагать какое-либо вознаграждение за направление или передачу пациентов в нарушение Закона о борьбе с откатами.

По возможности пациенты, их семьи и законные опекуны должны быть вовлечены в принятие решений по уходу за пациентами, лечению и услугам, включая этические вопросы, при условии соблюдения всех применимых законов о неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности.

Эффективность и безопасность ухода, лечения и услуг, предоставляемых Amazing, должна быть одинаковой для всех пациентов и не зависеть от платежеспособности пациента.

Amazing должен внедрить и поддерживать процесс оценки качества предоставляемого ухода или услуг.

Выставление счетов и рекламаций

Amazing выставляет счета только за те услуги, которые действительно заказаны, точно закодированы, проверены, необходимы с медицинской точки зрения, а также адекватно и точно задокументированы.

Практика выставления счетов в Amazing должна соответствовать федеральным, государственным и местным нормативным актам, а также применимым программным требованиям, включая все требования Medicaid и/или директивы Управления генерального инспектора Medicaid (OMIG) и Департамента здравоохранения (DOH).

Компания Amazing должна хранить всю документацию, необходимую для подтверждения заявлений и платежей, не менее шести лет или дольше, если этого требуют применимые законы, правила или положения, требования программы, договорные требования или политика компании Amazing по ведению документации.

Деловая практика

Затронутым лицам запрещается использовать свои профессиональные отношения в личных целях, и они должны сохранять конфиденциальность деловой и финансовой информации и практики компании Amazing.

Затронутые лица должны защищать конфиденциальную и служебную информацию и коммерческие тайны Amazing, в частности, воздерживаясь от передачи любых списков, отчетов, политик и процедур, форм, бизнес-планов, электронных носителей, процессов или систем конкурентам или кому-либо еще за пределами компании - даже после прекращения работы в Amazing или отношений с ней.

Затронутые лица должны воздерживаться от участия в любой поддержке или рекламе, которая унижает авторитет и достоинство Amazing и профессии.

Затронутые лица не должны допускать, чтобы посторонние финансовые интересы или конкурирующие личные интересы влияли на их решения или действия, предпринимаемые от имени Amazing. Затронутые лица должны избегать любых ситуаций, когда существует или может показаться, что существует конфликт интересов между их личными интересами и интересами Amazing. Все затронутые лица должны сообщать о любых ситуациях, когда существует или может показаться, что существует конфликт интересов между личными интересами и интересами Amazing. Затронутые лица не могут заниматься деятельностью, в которой может существовать фактический или потенциальный конфликт интересов, если такой фактический или потенциальный конфликт интересов не был раскрыт и одобрен директором по соблюдению нормативно-правовых требований и/или руководящим органом Amazing.

Amazing стремится постоянно совершенствовать процессы управления бизнесом, функции и услуги.

Практика или содействие дискриминации в любой форме строго запрещены. Компания Amazing должна принять меры по предотвращению дискриминационной практики. Затронутые лица должны постоянно соблюдать запрет на дискриминацию, а также постоянно придерживаться политики и мер предосторожности, принятых Amazing для предотвращения дискриминации.

Компания Amazing и ее сотрудники никогда не должны платить или предоставлять какие-либо деньги, подарки или другие ценные вещи следователю или государственному служащему в качестве взятки, для побуждения к определенному действию или бездействию или для любой другой незаконной цели.

НАРУШЕНИЯ:

К лицам, игнорирующим или пренебрегающим принципами настоящих Стандартов поведения, будут применяться соответствующие дисциплинарные меры, вплоть до возмещения ущерба и увольнения с работы (или расторжения контракта, в случае с подрядчиками).

СЕРТИФИКАЦИЯ:

Настоящим я подтверждаю, что получил копию Стандартов поведения Amazing, прочитал, понял и согласен соблюдать Стандарты поведения. Я также соглашаюсь выполнять свои обязательства по оказанию помощи Amazing в обеспечении соблюдения применимых законов, правил и норм, а также в предотвращении, обнаружении и пресечении мошенничества, растрат и злоупотреблений.

__________________________________

Name:____________________________

Дата: _____________________________

[1] Неисчислимое количество применимых законов, правил, положений и стандартов делает невозможным их полное изложение. Таким образом, отсутствие какого-либо конкретного органа в настоящем Плане обеспечения соответствия или в конкретных акцентах Программы обеспечения соответствия ни в коей мере не уменьшает обязанность Затронутых лиц соблюдать все действующие требования. Дополнительная информация о действующих нормативных актах, а также исходные материалы и их краткое изложение доступны по запросу CCO или члена CEC или по горячей линии.

[2] Сотрудники, не являющиеся сотрудниками Amazing и практически не участвующие в предоставлении или выставлении счетов за медицинские услуги или расходные материалы (например, подрядчики по техническому обслуживанию), могут быть освобождены от некоторых частей Программы, в зависимости от обстоятельств.

[3] Стремление Amazing сделать эту уникально важную Программу как можно более понятной и удобной для каждого затронутого лица привело к появлению письменных материалов, которые намеренно сделаны менее формальными и более разговорными, чем другие политики и процедуры компании. Тем не менее, Программа является не менее авторитетной, чем любая другая политика или процедура Amazing, и включена в канон компании.

[4] Процедуры развертывания программы могут быть изменены для Подрядчиков, как описано в настоящем Плане обеспечения соответствия.

[5] Отказ от таких платежей также может иметь отношение к Статуту о борьбе с откатами (например, когда они предлагаются для того, чтобы убедить пациентов продлить курс лечения).

[6] В случае необходимости Amazing может прибегнуть к помощи сторонних организаций для проведения таких оценок.

[7] К особо чувствительным областям, которые могут потребовать особого внимания, относятся медицинская необходимость; соответствие критериям Medicare или Medicaid; неадекватный, некачественный или недостаточный уход; оценка и классификация использования; переиспользование; дублирование счетов; конфликтные отчеты; upcoding; unbundling; распределение расходов, связанных с координацией медицинской помощи на дому; точность отчетов о затратах; обеспечение того, чтобы записи в счетах правильно отражали оказанную помощь и были надлежащим образом задокументированы, датированы и подписаны. Дополнительная бдительность может быть сочтена необходимой при изменении или дополнении медицинских и расчетных записей, чтобы убедиться, что используются приемлемые методы.

[8] Неправомерное завладение медицинскими льготами, если оно подтвердится, может стать основанием для обращения в государственные и/или федеральные органы, в зависимости от конкретных обстоятельств. Такие решения, скорее всего, потребуют участия адвоката.

[9] Amazing может также наложить на затронутых лиц позитивные обязательства по раскрытию информации о любых исключениях, запретах, приостановках или судимостях при приеме на работу и в случае, если такие судебные решения будут вынесены в любой момент, пока компания связана с ней. Затронутые лица, занимающие влиятельные или рискованные должности, а также лица, наделенные дискреционными полномочиями, могут проходить более тщательную проверку, и от них может потребоваться дополнительное раскрытие информации. Кроме того, Amazing может потребовать от партнеров по бизнесу, агентств и подрядчиков принять аналогичные инициативы в отношении своих сотрудников, которые предоставляют услуги Amazing. Пожалуйста, ознакомьтесь со Справочником сотрудника и Руководством по политике и процедурам для получения подробной информации о таких правилах и процедурах.

[10] Обычные примеры потенциально проблематичного "вознаграждения" включают билеты на спортивные соревнования или в театр, роскошные подарки на праздники и организацию поездок, за которые может быть вменен злой умысел. Обычные примеры приемлемого "вознаграждения" включают недорогие канцелярские принадлежности, простые обеды и номинальные подарочные карты - при условии, что целью передачи не является создание бизнеса. Как уже говорилось выше, законность любой выгоды по отношению к Антиоткатному статусу в конечном итоге зависит от намерений сторон.

[11] Этот принцип особенно актуален для врачей в соответствии с федеральным законом о саморефералах врачей (Physician Self-Referral Law), обычно называемым законом Старка (Stark Law), и соответствующими законами штатов.

[12] Хотя ответственность за ознакомление с Правилами и их соблюдение лежит на каждом затронутом лице, компания Amazing может время от времени предпринимать усилия по повышению осведомленности о некоторых Правилах и поощрению их соблюдения - с помощью программ, мероприятий, занятий и/или публикаций, в зависимости от обстоятельств.

[13] Ниже подробно рассматриваются особенности и функциональные возможности "горячей линии" по вопросам соблюдения нормативно-этических требований.

[14] К потенциально проблемным ситуациям относятся: работа на конкурента Amazing или с ним; владение или работа в любой сторонней организации, которая ведет бизнес с Amazing; использование или раскрытие закрытой или частной информации об Amazing в личных целях или в целях члена семьи. Любые подобные договоренности должны быть обсуждены и одобрены CCO, членом CEC и/или юристом, в зависимости от ситуации.

[15] Эта политика подкрепляет и дополняет действующие законы и нормативные акты, запрещающие репрессии в отношении реальных действий по соблюдению нормативных требований.

[16] Например, HIPAA предписывает хранить медицинские записи не менее шести лет.

[17] В случае необходимости приостановления обычных процедур хранения документов (например, аудиты, расследования, судебные иски), соответствующие затронутые лица должны быть проинформированы о таком приостановлении, а также проинструктированы о конкретных обстоятельствах.

[18] Усилия по соблюдению требований в соответствии с этим документом могут включать хранение бумажных документов и кибербезопасность; ограничения на получение, обсуждение или уничтожение конфиденциальной информации; ограничение доступа к конфиденциальной информации конкретным действующим затронутым лицам; процедуры авторизации и уведомления о нарушениях, все в соответствии с действующими Правилами.

[19] О многочисленных правилах и процедурах компании Amazing, касающихся защиты и обработки частной информации, использования электронных устройств и социальных сетей, а также процессов раскрытия и авторизации, читайте в соответствующем руководстве и/или справочнике.

[20] Федеральные законы и законы штата о правах пациентов должны быть доступны заинтересованным лицам.

[21] Области внимания должны определяться общеотраслевыми тенденциями, указанными в планах работы и отчетах государственных органов, расследованиях и правоприменительных актах, а также конкретными тенденциями компании, указанными в оценках эффективности, внутренних и внешних аудитах и вопросах, рассматриваемых в рамках Программы. Взаимодействие с персоналом, пациентами и членами их семей и обратная связь с ними также должны играть определенную роль в этом процессе.

Расстановка приоритетов играет ключевую роль и после выявления потенциальных проблем или тенденций, поскольку при определении срочности и серьезности решения вопросов следует учитывать тип и серьезность инцидента или проблемы, а также роль вовлеченных сторон в компании.

[Приверженность компании Amazing безопасности пациентов и высокому качеству обслуживания может вынудить службу обеспечения качества ("ОК") - например, в случае повторяющихся ошибок, неадекватности, отсутствия улучшения результатов лечения пациентов, неблагоприятных событий или жалоб, связанных с определенными мерами качества или вопросами регулирования[22 ], - прибегнуть к услугам КИК, в зависимости от обстоятельств, для расследования, оценки, исправления и/или мониторинга вопросов от имени ОК, а также провести клинический анализ, чтобы помочь обеспечить пациентам получение соответствующих услуг.

[23] Устав пересматривается не реже одного раза в год и обновляется по мере необходимости. Ежегодные обзоры и изменения должны быть надлежащим образом задокументированы.

[24] Другие обязанности членов КИК должны быть ограничены по мере необходимости, чтобы не препятствовать выполнению ими своих обязанностей по настоящему документу.

[25] В случае замены членов КИК или изменения контактной информации членов КИК, контактный лист может быть пересмотрен и вывешен в офисе компании, распространен среди персонала или иным образом доведен до сведения затронутых лиц.

[26] В случае возникновения серьезной проблемы или особенно тревожной тенденции или инцидента, CCO и/или CEC могут решить, что эскалация вопроса является целесообразной, и могут решить, что немедленный отчет соответствующему старшему руководству является оправданным.

[27] Темы общих и/или специализированных программ обучения и подготовки могут включать: зоны риска качества обслуживания; выставление счетов; возмещение расходов; документация; исключение из участия в программах здравоохранения; надлежащее подтверждение полномочий; вознаграждение за побуждение или поощрение рефералов; маркетинг; обязанность сообщать; конфиденциальность и секретность; а также области, в которых недавно изменились правила или отраслевая практика.

[28] Это обучение и тренинги по соблюдению требований дополняют - а не заменяют - комплексную программу обучения и тренингов Amazing, в рамках которой каждый, кто работает в Amazing или с Amazing в любом качестве, получает адекватное руководство и подготовку для выполнения своих обязанностей в соответствии с принятыми отраслевыми стандартами и практиками. Кроме того, признавая ключевую роль обучения и подготовки в обеспечении высококачественного ухода, соответствующего действующим законам и моральным нормам, ЦИК может сосредоточить внимание на адекватности и эффективности соответствующих учебных материалов и программ в рамках расследования выявленных проблем с соблюдением требований и может предложить изменения в рамках процесса корректирующих действий, о чем говорится ниже.

[29] Хотя единообразие и беспристрастность ценятся, обязанности участия затронутых лиц могут варьироваться в зависимости от должности и отношений. Например, руководитель или супервайзер может нести повышенную ответственность за неспособность обнаружить или решить проблемы, связанные с законодательством или соответствием нормативным требованиям.

[30] Дисциплинарные меры должны применяться в соответствии с политикой компании, изложенной в Руководстве для сотрудников. Кроме того, соответствующие правоохранительные органы могут наложить гражданские или уголовные штрафы, исключить из программы и/или лишить свободы.

[31] Аудит, мониторинг и/или выборочный контроль могут проводиться как в конкретных областях, так и в рамках самой Программы.

[32] Среди прочих общепринятых методов Amazing может проводить собеседования с сотрудниками, чтобы получить информацию об известных или предполагаемых случаях несоответствия или нестандартной практики.

[33] Несмотря на то, что единообразие и беспристрастность ценятся, обязательства по участию затронутых лиц могут варьироваться в зависимости от должности и отношений. Например, руководитель или супервайзер может быть привлечен к повышенному уровню ответственности за неспособность обнаружить, сообщить или решить юридические или нормативные проблемы.

[34] Расследования должны быть тщательными и прозрачными и могут включать, при необходимости, изучение документации или записей; опрос вовлеченных сторон и всех, кто располагает полезной информацией; просмотр записей с камер наблюдения; анализ первопричин; проверку возможных упущенных возможностей для выявления проблем; и/или изучение соответствующих законов и нормативных актов.

[35] Хотя корректирующие действия обычно предпринимаются только после подтверждения предполагаемого проступка, немедленные шаги по устранению потенциального дальнейшего ущерба могут быть предприняты до окончания расследования, когда речь идет о некоторых исключительно деликатных и имеющих последствия вопросах.

[36] Преступления в рамках этой Программы включают не только явное нарушение ее предписаний или духа, но и поощрение, руководство, содействие или разрешение несоответствующего поведения, а также неспособность сообщить или устранить известные или подозреваемые нарушения.

[37] К сторонним группам, которым необходимо сообщать о некоторых инцидентах или проблемах, относятся, в частности, государственные и/или федеральные департаменты здравоохранения, агентства по обеспечению соответствия, регулирующие органы и сотрудники правоохранительных органов.

[38] Как указано в других разделах настоящего Плана обеспечения соответствия, ЦИК будет стремиться документировать и регистрировать все действия по обеспечению соответствия - от стратегий расследования до интервью, до анализа документов или доказательств, до анализа первопричин, до планов исправления, до выполненных корректирующих действий, до последующего аудита и/или мониторинга и любых других предпринятых действий - все, что необходимо и применимо.

[39] Обычные правительственные контакты, такие как обследования, проводимые департаментом здравоохранения штата, должны осуществляться в соответствии с обычными правилами и процедурами компании Amazing.